Aplicação do Treino com Restrição do Fluxo Sanguíneo em Doentes Cardíacos: Estudo CARDresfluj (CARDresfluj)

Experimental: Restrição de Fluxo Sanguíneo

Um manguito de compressão pneumática, calibrado a 40% da pressão total de oclusão arterial – previamente determinada por ecografia Doppler – será posicionado na região axilar para a realização de flexões de bíceps e na região inguinal para o leg press. O protocolo de treino seguirá o consenso estabelecido de uma série de 30 repetições seguida de três séries de 15 repetições, com intervalos de descanso entre séries de 60 segundos, durante os quais o manguito será desinsuflado para permitir a reperfusão.

Outro: Exercício com Restrição do Fluxo Sanguíneo

Um manguito de compressão pneumática, calibrado para 40% da pressão total de oclusão arterial - previamente determinada através de ecografia Doppler - será posicionado na região axilar para a realização de flexões de bíceps e na região inguinal para o leg press. O protocolo de treino seguirá o consenso estabelecido de uma série de 30 repetições seguida de três séries de 15 repetições, com intervalos de descanso entre séries de 60 segundos, durante os quais o manguito será desinsuflado para permitir a reperfusão.

Outros nomes:

• Treinamento oclusivo

Comparador Ativo: Reabilitação Cardíaca Tradicional, fase III

O grupo de controlo será submetido ao mesmo protocolo de intervenção, mas sem a aplicação da restrição do fluxo sanguíneo

Outro: Reabilitação Cardíaca Tradicional, fase III

O grupo de controlo irá realizar o mesmo protocolo de intervenção, mas sem a aplicação da restrição do fluxo sanguíneo

Outros nomes:

• Reabilitação Cardiovascular

Indireto 1 repetição máxima

A fórmula Brzycki é uma equação amplamente reconhecida utilizada para prever a força máxima de um participante com base no desempenho submáximo. Semelhante ao método Epley, é altamente valorizada em contextos clínicos - como na Reabilitação Cardíaca de Fase III - porque evita o esforço cardiovascular excessivo e a manobra de Valsalva associados aos testes máximos (1RM).

Procedimento e Protocolo Carga Submáxima: É selecionada uma carga que o participante possa levantar para uma faixa de 2 a 10 repetições. A investigação sugere que a fórmula Brzycki mantém uma maior precisão quando o número de repetições é mantido abaixo de 10.

1 Execução até à Fadiga Volitiva: O participante executa o exercício (por exemplo, leg press ou bíceps curl) com técnica controlada até atingir um ponto em que não possa realizar mais repetições completas.

Cálculo: As repetições alcançadas e o peso utilizado são integrados na fórmula para determinar o 1RM teórico.

Variabilidade da Frequência Cardíaca

A Variabilidade da Frequência Cardíaca (VFC) será monitorizada para avaliar o equilíbrio entre a atividade do sistema nervoso simpático e parassimpático. O monitor de frequência cardíaca Polar H10 - um sensor baseado numa cinta torácica - será utilizado para capturar os intervalos R-R (o tempo entre batimentos cardíacos sucessivos) com alta resolução temporal.

Preparação do Protocolo de Aquisição de Dados: Para garantir condutividade e qualidade do sinal ótimas, as áreas dos elétrodos da cinta Polar H10 serão humedecidas com água ou gel condutor antes de serem fixadas firmemente em torno do tórax do participante, logo abaixo dos músculos peitorais.

Período de Estabilização: Os participantes permanecerão numa posição sentada durante um período de estabilização de 15 minutos para atingir um estado fisiológico de repouso e minimizar artefactos externos.

Gravação: Os dados dos intervalos R-R serão gravados durante toda a sessão e 15 minutos após a sessão.

Processamento de Sinal: Os dados brutos serão filtrados usando uma interface de software compatível (por exemplo, Kubios HRV).

Espessura do Tendão

Para avaliar as adaptações estruturais após a intervenção, a espessura do tendão do bíceps braquial e do quadríceps femoral (especificamente o tendão patelar) foi medida utilizando ultrassonografia de modo B de alta resolução. Esta técnica de imagem não invasiva permite a quantificação precisa da morfologia do tecido conjuntivo.

Protocolo de MediçãoTendão do Bíceps Braquial: As medições foram realizadas com o participante em posição supina, com o braço totalmente estendido e supinado. O transdutor foi colocado longitudinalmente sobre o sulco bicipital do úmero para identificar a cabeça longa do tendão do bíceps.

Quadríceps Femoral (Tendão Patelar): O participante foi colocado em posição supina com o joelho fletido a 30% para manter a tensão do tendão e eliminar a folga. A medição foi localizada na região proximal da patela.

Aquisição de Dados: As imagens foram capturadas nos planos longitudinal e transversal.

CSA grossor

A Espessura Muscular e a Área de Secção Transversal (AST) foram medidas através de ultrassonografia de modo B de alta resolução. Especificamente, o bíceps braquial e o reto femoral foram avaliados em pontos anatómicos padronizados.

Locais de Medição e Protocolo para o Bíceps Braquial: As medições foram realizadas a dois terços da distância entre o processo acromial e a fossa cubital (epicôndilo lateral). Este local garante que a medição captura o músculo no seu máximo desenvolvimento morfológico.

Reto Femoral: A avaliação foi realizada a dois terços da distância entre a espinha ilíaca ântero-superior (EIAS) e a borda superior da patela. Este local de medição distal é altamente sensível a alterações na arquitetura muscular durante o treino de resistência.

Técnica: O transdutor de ultrassom foi colocado perpendicularmente ao eixo longitudinal do músculo. Foi aplicada pressão mínima sobre a pele para evitar a compressão dos tecidos, o que poderia levar a uma subestimação da espessura.

Pressão Arterial

A pressão arterial (PA) em repouso - especificamente a Pressão Arterial Sistólica (PAS) e a Pressão Arterial Diastólica (PAD) - foi medida com um esfigmomanómetro digital oscilométrico (Omron Healthcare, Inc.). Este método não invasivo foi utilizado para monitorizar a estabilidade hemodinâmica ao longo da duração do estudo. A avaliação da pressão arterial seguiu os procedimentos clínicos padronizados detalhados nas diretrizes da American Heart Association (AHA) para medição da pressão arterial em humanos. Esta rigorosa adesão garantiu a minimização do viés do observador e controlou fatores externos que poderiam influenciar as leituras hemodinâmicas.

Teste de preensão manual

A força de preensão manual (FPM) foi medida com um dinamómetro hidráulico calibrado (por exemplo, Jamar ou similar) para avaliar a força isométrica máxima da parte superior do corpo. Este teste serve como um indicador fiável da força muscular total e é um marcador funcional crítico na Reabilitação Cardíaca Fase III. Os participantes foram instruídos a exercer a sua força de preensão máxima durante 3 a 5 segundos. Foi fornecida forte encorajamento verbal para garantir o esforço máximo ("Aperte, aperte, aperte!").

Timed-up and Go

A mobilidade funcional e o equilíbrio dinâmico serão avaliados usando o teste Timed Up and Go (TUG). Seguindo protocolos clínicos padronizados, os participantes começam sentados numa cadeira de braços padrão (aprox. 46 cm de altura). Ao comando "vai", eles levantam-se, caminham a um ritmo confortável e seguro até uma linha marcada a 3 metros de distância, viram-se, regressam à cadeira e sentam-se.

A cronometragem começa no sinal e termina quando as costas do participante tocam no encosto. Para garantir a fiabilidade, será realizada uma tentativa de prática, seguida de duas tentativas registadas, utilizando o tempo médio para análise. Este teste é um preditor validado do risco de queda e da independência funcional em pacientes cardíacos da Fase III. Todos os procedimentos serão supervisionados para garantir a segurança dos participantes, particularmente durante as fases de viragem e sentar.

30 segundos de sentar para levantar

O teste de Sentar-para-Levantar de 30 segundos será utilizado para avaliar a força funcional e resistência dos membros inferiores proximais. Seguindo o protocolo estabelecido, o participante senta-se no meio de uma cadeira (com aproximadamente 43-45 cm de altura) com encosto reto, os pés à largura dos ombros e os braços cruzados sobre o peito.

No comando "iniciar", o participante levanta-se até ficar completamente de pé e volta a sentar-se completamente tantas vezes quanto possível em 30 segundos. A pontuação é o número total de levantamentos completados; se o participante estiver a meio caminho da posição de pé quando o tempo expirar, conta como um levantamento completo. Este teste é uma ferramenta clínica validada para populações cardíacas, refletindo a capacidade de realizar atividades da vida diária. Uma demonstração e uma breve prática de duas repetições precederão a avaliação final para garantir a técnica adequada e a segurança.

6 min de caminhada

A capacidade de exercício submáximo será avaliada através do Teste de Caminhada de 6 Minutos (TC6M) de acordo com as diretrizes da Sociedade Torácica Americana (ATS). O teste será realizado num corredor interior plano de 30 metros. Os participantes são instruídos a caminhar o mais longe possível durante seis minutos ao seu próprio ritmo, podendo abrandar ou descansar, se necessário. A distância total percorrida (DT6M) em metros será registada como o desfecho primário. Este teste é altamente sensível a alterações no estado funcional e é um marcador prognóstico de referência na reabilitação cardíaca de Fase III. Um técnico supervisionará o teste com equipamento de emergência disponível para garantir a segurança do paciente.

SF-36

A qualidade de vida relacionada com a saúde (QVRS) será avaliada através do Questionário de Saúde SF-36, um instrumento multidimensional amplamente validado. Este questionário consiste em 36 itens que avaliam oito domínios de saúde: funcionamento físico, limitações físicas, dor corporal, percepções gerais de saúde, vitalidade, funcionamento social, limitações emocionais e saúde mental.

Os resultados são agregados em duas pontuações sumárias principais: o Componente Sumário Físico (CSF) e o Componente Sumário Mental (CSM). As pontuações para cada domínio variam de 0 a 100, sendo que pontuações mais elevadas representam um estado de saúde percebido superior. O SF-36 é altamente sensível aos efeitos de intervenções de exercício em populações cardíacas. Os participantes completarão o questionário num ambiente tranquilo para minimizar influências externas, garantindo a captura de dados subjetivos fiáveis sobre o seu bem-estar.

Avaliação da Qualidade do Sono: Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI)

A qualidade do sono será avaliada através do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), um questionário de autorrelato validado que avalia os padrões de sono durante um intervalo de um mês. O instrumento consiste em 19 itens individuais agrupados em sete componentes: qualidade subjetiva do sono, latência do sono, duração do sono, eficiência habitual do sono, perturbações do sono, uso de medicação para dormir e disfunção diurna.

Cada componente é pontuado de 0 a 3, resultando numa pontuação global que varia de 0 a 21. Uma pontuação global superior a 5 indica uma qualidade do sono "má". O PSQI é altamente fiável para identificar distúrbios do sono em populações clínicas, incluindo as de reabilitação cardíaca. Os participantes preencherão o questionário num ambiente controlado e silencioso para garantir a precisão. Esta avaliação permite a quantificação objetiva de como a intervenção de exercício e a restrição do fluxo sanguíneo podem influenciar o sono reparador.

IPAC

Os níveis de atividade física serão avaliados utilizando o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) - Forma Curta. Este instrumento validado quantifica a duração e frequência de caminhadas, atividades de intensidade moderada e atividades de intensidade vigorosa realizadas nos sete dias anteriores.

Os dados serão processados seguindo o protocolo oficial de pontuação do IPAQ, convertendo as atividades reportadas em Equivalentes Metabólicos de Tarefa por minuto por semana (MET-min/semana). Os participantes serão categorizados em três níveis de atividade: baixo, moderado ou alto. O IPAQ é uma ferramenta padronizada amplamente utilizada na investigação clínica para monitorizar alterações no estilo de vida. Neste estudo, permite controlar os níveis de atividade física externa que podem influenciar as adaptações cardiovasculares e musculoesqueléticas observadas durante o programa de Reabilitação Cardíaca Fase III.