Toepassing van Blood Flow Restriction Training bij Hartpatiënten: CARDresfluj Studie (CARDresfluj)

Experimenteel: Bloedstroombeperking

Een pneumatische compressiemanschet, gekalibreerd op 40% van de totale arteriële occlusiedruk - vooraf bepaald via Doppler-echografie - zal worden geplaatst in de okselregio voor het uitvoeren van bicepscurls en in de liesregio voor de leg press. Het trainingsprotocol volgt het vastgestelde consensusprotocol van één set van 30 herhalingen gevolgd door drie sets van 15 herhalingen, met rustintervallen van 60 seconden tussen de sets waarin de manchet wordt leeggelaten om reperfusie mogelijk te maken.

Ander: Bloedstroombeperkingsoefeningen

Een pneumatische compressiemanchet, gekalibreerd op 40% van de totale arteriële occlusiedruk - vooraf bepaald via Doppler-echografie - wordt geplaatst in de okselregio voor de uitvoering van biceps curls en in de liesregio voor de leg press. Het trainingsprotocol volgt het gevestigde consensus van één set van 30 herhalingen gevolgd door drie sets van 15 herhalingen, met rustintervallen van 60 seconden tussen de sets waarin de manchet wordt leeggelaten om reperfusie mogelijk te maken.

Andere namen:

• Occlusieve training

Actieve vergelijker: Traditionele Hartrevalidatie, fase III

De controlegroep zal het identieke interventieprotocol ondergaan, maar zonder de toepassing van bloedstroombeperking

Ander: Traditionele Hartrevalidatie, fase III

De controlegroep zal hetzelfde interventieprotocol ondergaan, maar zonder de toepassing van bloedstroombeperking

Andere namen:

• Cardiovasculaire Revalidatie

Indirect 1 herhalingsmaximum

De Brzycki-formule is een algemeen erkende vergelijking die wordt gebruikt om de maximale kracht van een deelnemer te voorspellen op basis van submaximale prestaties. Net als de Epley-methode wordt deze zeer gewaardeerd in klinische omgevingen, zoals in Fase III Hartrevalidatie, omdat het de overmatige cardiovasculaire belasting en de Valsalva-manoeuvre vermijdt die gepaard gaan met maximale (1RM) testen.

Procedure en ProtocolSubmaximale belasting: Er wordt een gewicht geselecteerd dat de deelnemer 2 tot 10 keer kan optillen. Onderzoek suggereert dat de Brzycki-formule een hogere nauwkeurigheid behoudt wanneer het aantal herhalingen onder de 10 blijft.

1Uitvoering tot vrijwillige vermoeidheid: De deelnemer voert de oefening uit (bijvoorbeeld leg press of biceps curl) met gecontroleerde techniek totdat ze een punt bereiken waarop geen verdere volledige herhalingen meer kunnen worden uitgevoerd.

Berekening: De behaalde herhalingen en het gebruikte gewicht worden in de formule geïntegreerd om de theoretische 1RM te bepalen.

Hartslagvariabiliteit

Hartslagvariabiliteit (HRV) wordt gemonitord om de balans tussen sympathische en parasympathische zenuwstelselactiviteit te evalueren. De Polar H10 hartslagmonitor - een op een borstband gebaseerde sensor - wordt gebruikt om R-R-intervallen (de tijd tussen opeenvolgende hartslagen) met hoge temporele resolutie vast te leggen.

Voorbereiding van het data-acquisitieprotocol: Om optimale geleiding en signaalkwaliteit te garanderen, worden de elektrodengebieden van de Polar H10-band bevochtigd met water of geleidende gel voordat deze stevig rond de borst van de deelnemer wordt bevestigd, net onder de borstspieren.

Stabilisatieperiode: Deelnemers blijven gedurende een stabilisatieperiode van 15 minuten in een zittende positie om een rustende fysiologische toestand te bereiken en externe artefacten te minimaliseren.

Opname: R-R-intervalgegevens worden gedurende de gehele sessie en 15 minuten na de sessie opgenomen.

Signaalverwerking: De ruwe data wordt gefilterd met behulp van een compatibele software-interface (bijv. Kubios HRV).

Tendiksdikte

Om structurele aanpassingen na de interventie te evalueren, werd de peesdikte van de biceps brachii en de quadriceps femoris (specifiek de patellapees) gemeten met behulp van hoogresolutie B-mode echografie. Deze niet-invasieve beeldvormingstechniek maakt een precieze kwantificering van de morfologie van bindweefsel mogelijk.

Meetprotocol Biceps Brachii Pees: Metingen werden uitgevoerd terwijl de deelnemer in rugligging lag, met de arm volledig gestrekt en gesupineerd. De transducer werd longitudinaal geplaatst over de bicipitale groef van de humerus om de lange kop van de bicepspees te identificeren.

Quadriceps Femoris (Patellapees): De deelnemer werd in rugligging geplaatst met de knie 30% gebogen om de peesspanning te behouden en slapte te elimineren. De meting werd gelokaliseerd in het proximale gebied van de patella.

Gegevensverwerving: Beelden werden vastgelegd in het longitudinale en transversale vlak.

CSA grossor

Spierdikte en dwarsdoorsnedeoppervlak (CSA) werden gemeten met behulp van hoogwaardige B-mode echografie. Specifiek werden de biceps brachii en de rectus femoris beoordeeld op gestandaardiseerde anatomische oriëntatiepunten.

Meetlocaties en protocol voor Biceps Brachii: Metingen werden genomen op twee derde van de afstand vanaf het acromionproces tot de cubitale fossa (laterale epicondylus). Deze locatie zorgt ervoor dat de meting de spier op zijn maximale morfologische ontwikkeling vastlegt.

Rectus Femoris: De beoordeling werd uitgevoerd op twee derde van de afstand tussen de anterieure superieure iliacale wervelkolom (ASIS) en de superieure rand van de patella. Deze distale meetlocatie is zeer gevoelig voor veranderingen in spierarchitectuur tijdens weerstandstraining.

Techniek: De echografie-transducer werd loodrecht op de longitudinale as van de spier geplaatst. Er werd minimale druk op de huid uitgeoefend om weefselcompressie te voorkomen, wat zou kunnen leiden tot een onderschatting van de dikte.

Bloeddruk

De rustende arteriële bloeddruk (BP) - specifiek de systolische bloeddruk (SBP) en diastolische bloeddruk (DBP) - werd gemeten met een digitale oscillometrische bloeddrukmeter (Omron Healthcare, Inc.). Deze niet-invasieve methode werd gebruikt om de hemodynamische stabiliteit gedurende de gehele studieduur te bewaken. De bloeddrukbeoordeling volgde de gestandaardiseerde klinische procedures zoals beschreven in de American Heart Association (AHA)-richtlijnen voor bloeddrukmeting bij mensen. Deze strikte naleving zorgde voor minimalisering van waarnemingsbias en controle van externe factoren die de hemodynamische metingen zouden kunnen beïnvloeden.

Handknijpkracht test

Handknijpkracht (HKS) werd gemeten met een gekalibreerde hydraulische dynamometer (bijv. Jamar of vergelijkbaar) om de maximale isometrische bovenlichaamskracht te evalueren. Deze test dient als een betrouwbare indicator voor de totale spierkracht en is een cruciale functionele marker in Fase III Hartrevalidatie. Deelnemers kregen de instructie om hun maximale knijpkracht gedurende 3 tot 5 seconden uit te oefenen. Er werd sterke verbale aanmoediging gegeven om piekinspanning te garanderen ("Knijp, knijp, knijp!").

Timed-uo and Go

Functionele mobiliteit en dynamisch evenwicht worden beoordeeld met behulp van de Timed Up and Go (TUG)-test. Volgens gestandaardiseerde klinische protocollen beginnen de deelnemers zittend in een standaard fauteuil (ongeveer 46 cm hoog). Bij het "start"-commando staan ze op, lopen in een comfortabel en veilig tempo naar een lijn op 3 meter afstand, keren om, keren terug naar de stoel en gaan zitten.

De timing begint bij het signaal en stopt wanneer de rug van de deelnemer de rugleuning raakt. Om de betrouwbaarheid te waarborgen, wordt eerst een oefenronde uitgevoerd, gevolgd door twee opgenomen rondes, waarbij de gemiddelde tijd voor analyse wordt gebruikt. Deze test is een gevalideerde voorspeller van valrisico en functionele zelfstandigheid bij Fase III hartpatiënten. Alle procedures worden begeleid om de veiligheid van de deelnemer te waarborgen, met name tijdens het keren en het gaan zitten.

30 seconden zitten tot staan

De 30-seconden Sit-to-Stand-test zal worden gebruikt om de proximale functionele kracht en uithoudingsvermogen van de onderste ledematen te beoordelen. Volgens het vastgestelde protocol zit de deelnemer in het midden van een stoel (ongeveer 43-45 cm hoog) met een vlakke rugleuning, voeten op schouderbreedte uit elkaar en armen gekruist over de borst.

Op het "start"-commando staat de deelnemer volledig op en gaat weer volledig zitten, zo vaak mogelijk binnen 30 seconden. De score is het totale aantal voltooide stands; als de deelnemer meer dan halverwege de staande positie is wanneer de tijd verstreken is, telt dit als een volledige stand. Deze test is een gevalideerd klinisch instrument voor hartpopulaties en weerspiegelt het vermogen om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren. Een demonstratie en een korte oefening van twee herhalingen zullen voorafgaan aan de definitieve beoordeling om de juiste techniek en veiligheid te waarborgen.

6 minuten wandelen

De submaximale inspanningscapaciteit wordt beoordeeld met de 6-Minuten Wandeltest (6MWT) volgens de richtlijnen van de American Thoracic Society (ATS). De test wordt uitgevoerd in een vlakke, 30 meter lange binnenruimte. Deelnemers krijgen de instructie om zes minuten lang zo ver mogelijk te lopen in hun eigen tempo, waarbij ze indien nodig mogen vertragen of rusten. De totale afgelegde afstand (6MWD) in meters wordt geregistreerd als primaire uitkomstmaat. Deze test is zeer gevoelig voor veranderingen in functionele status en is een gouden standaard prognostische marker in fase III van cardiale revalidatie. Een technicus begeleidt de test met beschikbare noodapparatuur om de veiligheid van de patiënt te waarborgen.

SF-36

De gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit (HRQoL) wordt beoordeeld met behulp van de Short Form-36 (SF-36) Gezondheidsenquête, een veelvuldig gevalideerd multidimensioneel instrument. Deze vragenlijst bestaat uit 36 items die acht gezondheidsdomeinen evalueren: fysiek functioneren, fysieke rolbeperkingen, lichamelijke pijn, algemene gezondheidspercepties, vitaliteit, sociaal functioneren, emotionele rolbeperkingen en geestelijke gezondheid.

Resultaten worden samengevoegd tot twee primaire samenvattingsscores: de Physical Component Summary (PCS) en de Mental Component Summary (MCS). Scores voor elk domein variëren van 0 tot 100, waarbij hogere scores een superieure ervaren gezondheidstoestand vertegenwoordigen. De SF-36 is zeer gevoelig voor de effecten van bewegingsinterventies bij hartpatiëntenpopulaties. Deelnemers zullen de enquête in een rustige omgeving invullen om externe invloeden te minimaliseren, wat zorgt voor het verkrijgen van betrouwbare subjectieve gegevens over hun welzijn.

Beoordeling van Slaapkwaliteit: Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)

De slaapkwaliteit wordt beoordeeld met behulp van de Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), een gevalideerde zelfrapportagevragenlijst die slaappatronen over een periode van één maand evalueert. Het instrument bestaat uit 19 individuele items gegroepeerd in zeven componenten: subjectieve slaapkwaliteit, slaapvertraging, slaapduur, gebruikelijke slaapefficiëntie, slaapstoornissen, gebruik van slaapmedicatie en dagelijkse disfunctie.

Elke component wordt gescoord van 0 tot 3, wat resulteert in een globale score variërend van 0 tot 21. Een globale score hoger dan 5 duidt op "slechte" slaapkwaliteit. De PSQI is zeer betrouwbaar voor het identificeren van slaapstoornissen in klinische populaties, inclusief die in hartrevalidatie. Deelnemers zullen de vragenlijst invullen in een gecontroleerde, rustige omgeving om nauwkeurigheid te waarborgen. Deze beoordeling maakt een objectieve kwantificering mogelijk van hoe de oefeninterventie en bloedstroombeperking herstellende slaap kunnen beïnvloeden.

IPAC

Het niveau van fysieke activiteit zal worden beoordeeld met behulp van de International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) - Korte Versie. Dit gevalideerde instrument kwantificeert de duur en frequentie van wandelen, activiteiten met matige intensiteit en activiteiten met hoge intensiteit die in de afgelopen zeven dagen zijn uitgevoerd.

De gegevens worden verwerkt volgens het officiële IPAQ-scoringsprotocol, waarbij gerapporteerde activiteiten worden omgezet in Metabolic Equivalent of Task minuten per week (MET-min/week). Deelnemers worden ingedeeld in drie activiteitsniveaus: laag, matig of hoog. De IPAQ is een gestandaardiseerd instrument dat veel wordt gebruikt in klinisch onderzoek om veranderingen in levensstijl te monitoren. In deze studie maakt het mogelijk om externe fysieke activiteitsniveaus te controleren die de cardiovasculaire en musculoskeletale aanpassingen kunnen beïnvloeden die worden waargenomen tijdens het Fase III Hartrevalidatieprogramma.