Zastosowanie treningu z ograniczeniem przepływu krwi u pacjentów kardiologicznych: badanie CARDresfluj (CARDresfluj)

Eksperymentalny: Ograniczenie Przepływu Krwi

Mankiet do kompresji pneumatycznej, skalibrowany na 40% całkowitego ciśnienia okluzji tętniczej – wstępnie określonego za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej – zostanie umieszczony w okolicy pachowej podczas wykonywania uginania ramion (biceps curls) oraz w okolicy pachwinowej podczas wyciskania nogami (leg press). Protokół treningowy będzie zgodny z ustalonym konsensusem: jedna seria 30 powtórzeń, a następnie trzy serie po 15 powtórzeń, z 60-sekundowymi przerwami między seriami, podczas których mankiet będzie opróżniany w celu umożliwienia reperfuzji.

Inny: Ćwiczenia z Ograniczeniem Przepływu Krwi

Mankiet kompresji pneumatycznej, skalibrowany do 40% całkowitego ciśnienia okluzji tętniczej – wstępnie określonego za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej – zostanie umieszczony w okolicy pachowej podczas wykonywania uginania ramion (biceps curls) oraz w okolicy pachwinowej podczas wyciskania nogami (leg press). Protokół treningowy będzie zgodny z ustalonym konsensusem: jedna seria 30 powtórzeń, a następnie trzy serie po 15 powtórzeń, z 60-sekundowymi przerwami między seriami, podczas których mankiet będzie opróżniany w celu umożliwienia reperfuzji.

Inne nazwy:

• Trening okluzyjny

Aktywny komparator: Tradycyjna Rehabilitacja Kardiologiczna, faza III

Grupa kontrolna przejdzie identyczny protokół interwencji, ale bez zastosowania ograniczenia przepływu krwi

Inny: Tradycyjna Rehabilitacja Kardiologiczna, faza III

Grupa kontrolna przejdzie identyczny protokół interwencji, ale bez zastosowania ograniczenia przepływu krwi

Inne nazwy:

• Rehabilitacja kardiologiczna

Pośrednie 1 powtórzenie maksymalne

Wzór Brzyckiego jest powszechnie uznawanym równaniem używanym do przewidywania maksymalnej siły uczestnika na podstawie submaxymalnej wydajności. Podobnie jak metoda Epleya, jest wysoko ceniony w warunkach klinicznych – takich jak Faza III Rehabilitacji Kardiologicznej – ponieważ unika nadmiernego obciążenia sercowo-naczyniowego oraz manewru Valsalvy związanych z testowaniem maksymalnym (1RM).

Procedura i Protokół Obciążenie Submaxymalne: Wybiera się obciążenie, które uczestnik może podnieść w zakresie od 2 do 10 powtórzeń. Badania sugerują, że wzór Brzyckiego zachowuje wyższą dokładność, gdy liczba powtórzeń jest utrzymywana poniżej 10.

1 Wykonanie do Dobrowolnego Zmęczenia: Uczestnik wykonuje ćwiczenie (np. wyciskanie nogami lub uginanie ramion) z kontrolowaną techniką, aż osiągnie punkt, w którym nie można wykonać dalszych pełnych powtórzeń.

Obliczenie: Osiągnięte powtórzenia i użyty ciężar są włączane do wzoru w celu określenia teoretycznego 1RM.

Zmienność rytmu serca

Zmienność rytmu serca (HRV) będzie monitorowana w celu oceny równowagi między aktywnością współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego. Monitor tętna Polar H10 – czujnik w formie paska na klatkę piersiową – zostanie wykorzystany do rejestracji odstępów R-R (czasu między kolejnymi uderzeniami serca) z wysoką rozdzielczością czasową.

Przygotowanie protokołu pozyskiwania danych: Aby zapewnić optymalną przewodność i jakość sygnału, obszary elektrod paska Polar H10 zostaną zwilżone wodą lub żelem przewodzącym przed mocnym zamocowaniem go na klatce piersiowej uczestnika, tuż poniżej mięśni piersiowych.

Okres stabilizacji: Uczestnicy pozostaną w pozycji siedzącej przez 15-minutowy okres stabilizacji, aby osiągnąć spoczynkowy stan fizjologiczny i zminimalizować zewnętrzne artefakty.

Nagrywanie: Dane dotyczące odstępów R-R będą rejestrowane przez całą sesję oraz przez 15 minut po sesji.

Przetwarzanie sygnału: Dane surowe zostaną przefiltrowane przy użyciu kompatybilnego interfejsu oprogramowania (np. Kubios HRV).

Grubość Ścięgna

Aby ocenić adaptacje strukturalne po interwencji, grubość ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia i mięśnia czworogłowego uda (konkretnie ścięgna rzepkowego) została zmierzona za pomocą wysokorozdzielczej ultrasonografii w trybie B.
Ta nieinwazyjna technika obrazowania umożliwia precyzyjną kwantyfikację morfologii tkanki łącznej.

Protokół pomiarowy
Ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia: Pomiarów dokonano, gdy uczestnik leżał w pozycji na wznak, z ramieniem w pełni wyprostowanym i odwróconym.
Głowicę umieszczono podłużnie nad bruzdą międzyguzkową kości ramiennej w celu zidentyfikowania długiej głowy ścięgna mięśnia dwugłowego.

Mięsień czworogłowy uda (ścięgno rzepkowe): Uczestnik został ułożony w pozycji na wznak, z kolanem zgiętym pod kątem 30°, aby utrzymać napięcie ścięgna i wyeliminować luz.
Pomiar został zlokalizowany w proksymalnym regionie rzepki.

Pozyskiwanie danych: Obrazy zostały uchwycone w płaszczyźnie podłużnej i poprzecznej.

CSA grossor

Grubość mięśnia i pole przekroju poprzecznego (CSA) zmierzono za pomocą ultrasonografii w trybie B o wysokiej rozdzielczości. W szczególności oceniono mięsień dwugłowy ramienia i mięsień prosty uda w standaryzowanych punktach anatomicznych.

Miejsca pomiaru i protokół dla mięśnia dwugłowego ramienia: Pomiary wykonano w dwóch trzecich odległości od wyrostka barkowego do dołu łokciowego (nadkłykieć boczny). To miejsce zapewnia, że pomiar rejestruje mięsień przy jego maksymalnym rozwoju morfologicznym.

Mięsień prosty uda: Ocena została przeprowadzona w dwóch trzecich odległości między kolcem biodrowym przednim górnym (ASIS) a górnym brzegiem rzepki. To dystalne miejsce pomiaru jest wysoce czułe na zmiany w architekturze mięśni podczas treningu oporowego.

Technika: Głowica ultradźwiękowa została umieszczona prostopadle do osi podłużnej mięśnia. Stosowano minimalny nacisk na skórę, aby uniknąć kompresji tkanki, co mogłoby prowadzić do niedoszacowania grubości.

Ciśnienie krwi

Ciśnienie tętnicze krwi (BP) w spoczynku – a dokładniej ciśnienie skurczowe (SBP) i rozkurczowe (DBP) – mierzono przy użyciu cyfrowego oscylometrycznego sfigmomanometru (Omron Healthcare, Inc.). Tę nieinwazyjną metodę wykorzystano do monitorowania stabilności hemodynamicznej przez cały czas trwania badania. Ocena ciśnienia krwi odbywała się zgodnie ze standardowymi procedurami klinicznymi opisanymi w wytycznych Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego (AHA) dotyczących pomiaru ciśnienia krwi u ludzi. Dzięki rygorystycznemu przestrzeganiu tych procedur zminimalizowano ryzyko błędu obserwatora i kontrolowano czynniki zewnętrzne, które mogłyby wpłynąć na odczyty hemodynamiczne.

Test siły uścisku dłoni

Siłę uścisku dłoni (HGS) mierzono za pomocą skalibrowanego dynamometru hydraulicznego (np. Jamar lub podobnego) w celu oceny maksymalnej siły izometrycznej górnej części ciała. Ten test służy jako wiarygodny wskaźnik całkowitej siły mięśniowej i jest krytycznym markerem funkcjonalnym w III Fazie Rehabilitacji Kardiologicznej. Uczestników poinstruowano, aby wywierali maksymalną siłę uścisku przez 3 do 5 sekund. Zapewniono silne werbalne zachęty, aby zapewnić szczytowy wysiłek ("Ściśnij, ściśnij, ściśnij!").

Timed-uo and Go

Funkcjonalną mobilność i równowagę dynamiczną oceni się za pomocą testu Timed Up and Go (TUG). Zgodnie ze standardowymi protokołami klinicznymi uczestnicy rozpoczynają siedząc na standardowym fotelu z podłokietnikami (wys. ok. 46 cm). Na komendę „start” wstają, idą w swoim tempie, wygodnym i bezpiecznym, do wyznaczonej linii oddalonej o 3 metry, zawracają, wracają do krzesła i siadają.

Pomiar czasu rozpoczyna się na sygnał i kończy, gdy plecy uczestnika dotkną oparcia. Dla zapewnienia wiarygodności przeprowadzona zostanie próba treningowa, a następnie dwie próby rejestrowane; do analizy użyta zostanie średnia czasów. Test ten jest zwalidowanym predyktorem ryzyka upadku i niezależności funkcjonalnej u pacjentów kardiologicznych w fazie III. Wszystkie procedury będą nadzorowane, aby zapewnić bezpieczeństwo uczestnika, szczególnie podczas fazy zawracania i siadania.

30 sekund siadanie-wstawanie

Test 30-sekundowego wstawania z krzesła będzie używany do oceny funkcjonalnej siły i wytrzymałości proksymalnych mięśni kończyn dolnych.
Zgodnie z ustalonym protokołem, uczestnik siedzi na środku krzesła (o wysokości ok. 43-45 cm) z płaskim oparciem, stopy rozstawione na szerokość barków, a ramiona skrzyżowane na klatce piersiowej.

Na komendę „start” uczestnik wstaje do pełnej pozycji stojącej i powraca do pełnego siadu tyle razy, ile to możliwe w ciągu 30 sekund.
Wynikiem jest całkowita liczba wykonanych wstań; jeśli uczestnik jest w ponad połowie drogi do pozycji stojącej, gdy czas upłynie, liczy się to jako pełne wstanie.
Ten test jest zwalidowanym narzędziem klinicznym dla populacji kardiologicznych, odzwierciedlającym zdolność do wykonywania czynności życia codziennego.
Demonstracja i krótkie przećwiczenie dwóch powtórzeń poprzedzą końcową ocenę, aby zapewnić prawidłową technikę i bezpieczeństwo.

6 minut marszu

Zdolność wysiłkową submaksymalną oceni się za pomocą testu 6-minutowego marszu (6MWT) zgodnie z wytycznymi American Thoracic Society (ATS). Test zostanie przeprowadzony na płaskim, 30-metrowym korytarzu wewnętrznym. Uczestnicy są instruowani, aby w ciągu sześciu minut przejść jak największą odległość we własnym tempie, mając możliwość zwolnienia lub odpoczynku w razie potrzeby. Całkowita pokonana odległość (6MWD) w metrach zostanie zarejestrowana jako wynik pierwszorzędowy. Test ten jest wysoce czuły na zmiany stanu funkcjonalnego i stanowi złoty standard prognostyczny w rehabilitacji kardiologicznej fazy III. Technik będzie nadzorował test z dostępnym sprzętem ratunkowym, aby zapewnić bezpieczeństwo pacjenta.

SF-36

Jakość życia związana ze zdrowiem (HRQoL) będzie oceniana za pomocą kwestionariusza zdrowia Short Form-36 (SF-36), szeroko zwalidowanego, wielowymiarowego narzędzia. Ten kwestionariusz składa się z 36 pozycji oceniających osiem domen zdrowia: funkcjonowanie fizyczne, ograniczenia fizyczne w roli, ból cielesny, ogólne postrzeganie zdrowia, witalność, funkcjonowanie społeczne, ograniczenia emocjonalne w roli oraz zdrowie psychiczne.

Wyniki są agregowane w dwa główne wskaźniki zbiorcze: Wskaźnik Składnikowy Fizyczny (PCS) i Wskaźnik Składnikowy Psychiczny (MCS). Wyniki dla każdej domeny mieszczą się w zakresie od 0 do 100, gdzie wyższe wyniki oznaczają lepsze postrzegane zdrowie. Kwestionariusz SF-36 jest wysoce czuły na efekty interwencji ćwiczeniowych w populacjach kardiologicznych. Uczestnicy wypełnią ankietę w cichym środowisku, aby zminimalizować wpływ zewnętrzny, zapewniając zebranie wiarygodnych danych subiektywnych dotyczących ich dobrostanu.

Ocena Jakości Snu: Pittsburghski Wskaźnik Jakości Snu (PSQI)

Jakość snu będzie oceniana za pomocą Pittsburghskiego Wskaźnika Jakości Snu (PSQI), zwalidowanego kwestionariusza samoopisowego, który ocenia wzorce snu w ciągu jednomiesięcznego interwału. Instrument składa się z 19 indywidualnych pozycji pogrupowanych w siedem komponentów: subiektywna jakość snu, latencja snu, czas trwania snu, zwyczajowa wydajność snu, zaburzenia snu, stosowanie leków nasennych i dysfunkcja dzienna.

Każdy komponent jest punktowany od 0 do 3, co daje globalny wynik w zakresie od 0 do 21. Globalny wynik większy niż 5 wskazuje na „słabą” jakość snu. PSQI jest wysoce wiarygodny w identyfikowaniu zaburzeń snu w populacjach klinicznych, w tym w rehabilitacji kardiologicznej. Uczestnicy wypełnią kwestionariusz w kontrolowanym, cichym otoczeniu, aby zapewnić dokładność. Ta ocena umożliwia obiektywną kwantyfikację wpływu interwencji ćwiczeniowej i ograniczenia przepływu krwi na regeneracyjny sen.

IPAC

Poziom aktywności fizycznej będzie oceniany przy użyciu Międzynarodowego Kwestionariusza Aktywności Fizycznej (IPAQ) – wersja skrócona. To zwalidowane narzędzie pozwala określić czas trwania i częstotliwość chodzenia, aktywności o umiarkowanej intensywności i aktywności o dużej intensywności wykonywanych w ciągu ostatnich siedmiu dni.

Dane będą przetwarzane zgodnie z oficjalnym protokołem punktacji IPAQ, przeliczając zgłaszane aktywności na równoważniki metaboliczne (MET-min/tydzień). Uczestnicy zostaną podzieleni na trzy poziomy aktywności: niski, umiarkowany lub wysoki. IPAQ jest standardowym narzędziem powszechnie stosowanym w badaniach klinicznych do monitorowania zmian stylu życia. W tym badaniu pozwala on na kontrolę zewnętrznych poziomów aktywności fizycznej, które mogą wpływać na obserwowane adaptacje układu sercowo-naczyniowego i mięśniowo-szkieletowego podczas programu rehabilitacji kardiologicznej fazy III.