Aplicación del Entrenamiento con Restricción del Flujo Sanguíneo en Pacientes Cardiacos: Estudio CARDresfluj (CARDresfluj)

Experimental: Restricción del Flujo Sanguíneo

Una manga de compresión neumática, calibrada al 40% de la presión de oclusión arterial total—determinada preliminarmente mediante ecografía Doppler—se colocará en la región axilar para la realización de curls de bíceps y en la región inguinal para la prensa de piernas. El protocolo de entrenamiento seguirá el consenso establecido de una serie de 30 repeticiones seguida de tres series de 15 repeticiones, con intervalos de descanso entre series de 60 segundos durante los cuales la manga se desinflará para permitir la reperfusión.

Otro: Ejercicio con Restricción del Flujo Sanguíneo

Un manguito de compresión neumática, calibrado al 40% de la presión arterial de oclusión total previamente determinada mediante ecografía Doppler, se colocará en la región axilar para la realización de curl de bíceps y en la región inguinal para la prensa de piernas. El protocolo de entrenamiento seguirá el consenso establecido de una serie de 30 repeticiones seguida de tres series de 15 repeticiones, con intervalos de descanso entre series de 60 segundos durante los cuales el manguito se desinflará para permitir la reperfusión.

Otros nombres:

• Entrenamiento oclusivo

Comparador activo: Rehabilitación Cardíaca Tradicional, fase III

El grupo de control se someterá al mismo protocolo de intervención, pero sin la aplicación de restricción del flujo sanguíneo

Otro: Rehabilitación Cardíaca Tradicional, fase III

El grupo de control se someterá al mismo protocolo de intervención, pero sin la aplicación de restricción del flujo sanguíneo

Otros nombres:

• Rehabilitación Cardiovascular

Indirecto 1 repetición máxima

La fórmula de Brzycki es una ecuación ampliamente reconocida utilizada para predecir la fuerza máxima de un participante basándose en el rendimiento submáximo. Al igual que el método de Epley, es muy valorada en entornos clínicos, como en la Rehabilitación Cardíaca de Fase III, porque evita el excesivo estrés cardiovascular y la maniobra de Valsalva asociados con las pruebas máximas (1RM).

Procedimiento y ProtocoloCarga Submáxima: Se selecciona una carga que el participante pueda levantar para un rango de 2 a 10 repeticiones. La investigación sugiere que la fórmula de Brzycki mantiene una mayor precisión cuando el número de repeticiones se mantiene por debajo de 10.

1Ejecución hasta la Fatiga Volicional: El participante realiza el ejercicio (por ejemplo, press de piernas o curl de bíceps) con una técnica controlada hasta que alcanza un punto en el que no puede realizar más repeticiones completas.

Cálculo: Las repeticiones logradas y el peso utilizado se integran en la fórmula para determinar el 1RM teórico.

Variabilidad de la Frecuencia Cardíaca

La Variabilidad de la Frecuencia Cardíaca (VFC) se monitorizará para evaluar el equilibrio entre la actividad del sistema nervioso simpático y parasimpático. El monitor de frecuencia cardíaca Polar H10, un sensor basado en una banda pectoral, se utilizará para capturar los intervalos R-R (el tiempo entre latidos cardíacos sucesivos) con alta resolución temporal.

Preparación del Protocolo de Adquisición de Datos: Para garantizar una conductividad óptima y una calidad de señal adecuada, las áreas de electrodos de la banda Polar H10 se humedecerán con agua o gel conductor antes de fijarse firmemente alrededor del pecho del participante, justo debajo de los músculos pectorales.

Período de Estabilización: Los participantes permanecerán sentados durante un período de estabilización de 15 minutos para alcanzar un estado fisiológico de reposo y minimizar artefactos externos.

Registro: Los datos de los intervalos R-R se registrarán durante toda la sesión y 15 minutos después de la sesión.

Procesamiento de Señal: Los datos brutos se filtrarán utilizando una interfaz de software compatible (por ejemplo, Kubios HRV).

Grosor del Tendón

Para evaluar las adaptaciones estructurales tras la intervención, se midió el grosor del tendón del bíceps braquial y del cuádriceps femoral (específicamente el tendón rotuliano) mediante ultrasonografía en modo B de alta resolución. Esta técnica de imagen no invasiva permite la cuantificación precisa de la morfología del tejido conectivo.

Protocolo de Medición Tendón del Bíceps Braquial: Las mediciones se realizaron con el participante en posición supina, con el brazo completamente extendido y supinado. El transductor se colocó longitudinalmente sobre el surco bicipital del húmero para identificar la porción larga del tendón del bíceps.

Cuádriceps Femoral (Tendón Rotuliano): El participante se colocó en posición supina con la rodilla flexionada al 30% para mantener la tensión del tendón y eliminar la holgura. La medición se localizó en la región proximal de la rótula.

Adquisición de Datos: Las imágenes se capturaron en los planos longitudinal y transversal.

CSA grosor

El grosor muscular y el área de sección transversal (CSA) se midieron mediante ultrasonografía modo B de alta resolución. En concreto, se evaluaron el bíceps braquial y el recto femoral en puntos anatómicos estandarizados.

Sitios de medición y protocolo para el bíceps braquial: Las mediciones se tomaron a dos tercios de la distancia desde el proceso acromial hasta la fosa cubital (epicóndilo lateral). Este sitio garantiza que la medición capte el músculo en su máximo desarrollo morfológico.

Recto femoral: La evaluación se realizó a dos tercios de la distancia entre la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) y el borde superior de la rótula. Este sitio de medición distal es muy sensible a los cambios en la arquitectura muscular durante el entrenamiento de resistencia.

Técnica: El transductor de ultrasonidos se colocó perpendicularmente al eje longitudinal del músculo. Se aplicó una presión mínima sobre la piel para evitar la compresión de los tejidos, lo que podría llevar a una subestimación del grosor.

Presión Arterial

La presión arterial en reposo (PA) -específicamente la Presión Arterial Sistólica (PAS) y la Presión Arterial Diastólica (PAD)- se midió utilizando un esfigmomanómetro oscilométrico digital (Omron Healthcare, Inc.). Este método no invasivo se utilizó para monitorizar la estabilidad hemodinámica durante la duración del estudio. La evaluación de la presión arterial siguió los procedimientos clínicos estandarizados detallados en las directrices de la Asociación Americana del Corazón (AHA) para la medición de la presión arterial en humanos. Esta rigurosa adherencia garantizó la minimización del sesgo del observador y el control de los factores externos que podrían influir en las lecturas hemodinámicas.

Prueba de fuerza de prensión manual

La fuerza de prensión manual (HPM) se midió utilizando un dinamómetro hidráulico calibrado (por ejemplo, Jamar o similar) para evaluar la fuerza isométrica máxima de la parte superior del cuerpo.
Esta prueba sirve como un indicador confiable de la fuerza muscular total y es un marcador funcional crítico en la Fase III de la Rehabilitación Cardíaca.
Se instruyó a los participantes a ejercer su fuerza de agarre máxima durante 3 a 5 segundos.
Se proporcionó un fuerte estímulo verbal para garantizar el esfuerzo máximo ("¡Aprieta, aprieta, aprieta!").

Timed-uo and Go

La movilidad funcional y el equilibrio dinámico se evaluarán mediante la prueba Timed Up and Go (TUG). Siguiendo protocolos clínicos estandarizados, los participantes comienzan sentados en una silla estándar con brazos (aprox. 46 cm de alto). Con la señal de "ya", se levantan, caminan a un ritmo cómodo y seguro hasta una línea marcada a 3 metros de distancia, giran, regresan a la silla y se sientan.

El cronometraje comienza en la señal y se detiene cuando la espalda del participante toca el respaldo. Para garantizar la fiabilidad, se realizará un ensayo de práctica, seguido de dos ensayos registrados, utilizando el tiempo promedio para el análisis. Esta prueba es un predictor validado del riesgo de caídas y la independencia funcional en pacientes cardíacos de Fase III. Todos los procedimientos serán supervisados para garantizar la seguridad de los participantes, especialmente durante las fases de giro y sentado.

30 segundos de sentarse a ponerse de pie

La prueba de Sentarse y Levantarse en 30 segundos se utilizará para evaluar la fuerza funcional y la resistencia de la extremidad inferior proximal. Siguiendo el protocolo establecido, el participante se sienta en el centro de una silla (aproximadamente de 43-45 cm de altura) con respaldo recto, los pies separados al ancho de los hombros y los brazos cruzados sobre el pecho.

Con la orden de "comenzar", el participante se levanta hasta una posición completamente erguida y vuelve a sentarse completamente tantas veces como sea posible en 30 segundos. La puntuación es el número total de levantamientos completados; si el participante está más de la mitad del camino hacia la posición de pie cuando termina el tiempo, cuenta como un levantamiento completo. Esta prueba es una herramienta clínica validada para poblaciones cardíacas, que refleja la capacidad para realizar actividades de la vida diaria. Una demostración y una breve práctica de dos repeticiones precederán a la evaluación final para garantizar la técnica adecuada y la seguridad.

6 minutos caminando

La capacidad de ejercicio submáxima se evaluará mediante la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT) de acuerdo con las directrices de la Sociedad Torácica Americana (ATS). La prueba se realizará en un corredor interior plano de 30 metros. Se instruye a los participantes a caminar lo más lejos posible durante seis minutos a su propio ritmo, permitiéndose reducir la velocidad o descansar si es necesario. La distancia total recorrida (6MWD) en metros se registrará como resultado primario. Esta prueba es altamente sensible a los cambios en el estado funcional y es un marcador pronóstico de referencia en la rehabilitación cardíaca de Fase III. Un técnico supervisará la prueba con equipo de emergencia disponible para garantizar la seguridad del paciente.

SF-36

La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se evaluará mediante el Cuestionario de Salud SF-36, un instrumento multidimensional ampliamente validado. Este cuestionario consta de 36 ítems que evalúan ocho dominios de salud: funcionamiento físico, limitaciones físicas, dolor corporal, percepción de la salud general, vitalidad, funcionamiento social, limitaciones emocionales y salud mental.

Los resultados se agrupan en dos puntuaciones resumen principales: el Componente Físico Resumen (PCS) y el Componente Mental Resumen (MCS). Las puntuaciones para cada dominio oscilan entre 0 y 100, donde puntuaciones más altas representan un mejor estado de salud percibido. El SF-36 es altamente sensible a los efectos de las intervenciones de ejercicio en poblaciones cardíacas. Los participantes completarán la encuesta en un entorno tranquilo para minimizar la influencia externa, garantizando la captura de datos subjetivos fiables sobre su bienestar.

Evaluación de la Calidad del Sueño: Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI)

La calidad del sueño se evaluará mediante el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI), un cuestionario autoadministrado validado que evalúa los patrones de sueño durante un intervalo de un mes. El instrumento consta de 19 ítems individuales agrupados en siete componentes: calidad subjetiva del sueño, latencia del sueño, duración del sueño, eficiencia habitual del sueño, alteraciones del sueño, uso de medicación para dormir y disfunción diurna.

Cada componente se puntúa de 0 a 3, obteniendo una puntuación global que oscila entre 0 y 21. Una puntuación global superior a 5 indica una calidad del sueño "deficiente". El PSQI es altamente fiable para identificar trastornos del sueño en poblaciones clínicas, incluidas aquellas en rehabilitación cardíaca. Los participantes completarán el cuestionario en un entorno controlado y silencioso para garantizar la precisión. Esta evaluación permite la cuantificación objetiva de cómo la intervención de ejercicio y la restricción del flujo sanguíneo pueden influir en el sueño reparador.

IPAC

Los niveles de actividad física se evaluarán utilizando el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ) - Forma Corta. Este instrumento validado cuantifica la duración y frecuencia de actividades de caminata, de intensidad moderada y de intensidad vigorosa realizadas durante los siete días anteriores.

Los datos se procesarán siguiendo el protocolo oficial de puntuación del IPAQ, convirtiendo las actividades reportadas en equivalentes metabólicos de tarea por minuto por semana (MET-min/semana). Los participantes se clasificarán en tres niveles de actividad: bajo, moderado o alto. El IPAQ es una herramienta estandarizada ampliamente utilizada en investigación clínica para monitorizar cambios en el estilo de vida. En este estudio, permite controlar los niveles externos de actividad física que podrían influir en las adaptaciones cardiovasculares y musculoesqueléticas observadas durante el programa de Rehabilitación Cardíaca Fase III.