Применение тренировки с ограничением кровотока у кардиологических пациентов: исследование CARDresfluj (CARDresfluj)

Экспериментальный: Ограничение кровотока

Пневматическая манжета для компрессии, откалиброванная на 40% от общего артериального давления окклюзии, предварительно определенного с помощью ультразвуковой допплерографии, будет размещена в подмышечной области для выполнения сгибаний на бицепс и в паховой области для жима ногами. Протокол тренировки будет соответствовать установленному консенсусу: один подход из 30 повторений, затем три подхода по 15 повторений, с 60-секундными интервалами отдыха между подходами, в течение которых манжета будет спущена для обеспечения реперфузии.

Другой: Упражнения с ограничением кровотока

Пневматическая манжета для компрессии, откалиброванная на 40% от общего давления окклюзии артерии, предварительно определенного с помощью ультразвуковой допплерографии, будет размещена в подмышечной области для выполнения сгибаний на бицепс и в паховой области для жима ногами. Протокол тренировки будет соответствовать установленному консенсусу: один подход из 30 повторений, за которым следуют три подхода по 15 повторений, с 60-секундными интервалами отдыха между подходами, во время которых манжета будет сдуваться для обеспечения реперфузии.

Другие имена:

• Окклюзионный тренинг

Активный компаратор: Традиционная кардиологическая реабилитация, фаза III

Контрольная группа будет проходить идентичный протокол вмешательства, но без применения ограничения кровотока

Другой: Традиционная кардиологическая реабилитация, фаза III

Контрольная группа пройдет идентичный протокол вмешательства, но без применения ограничения кровотока

Другие имена:

• Кардиологическая реабилитация

Косвенный 1 повторный максимум

Формула Бжицкого — это широко признанное уравнение, используемое для прогнозирования максимальной силы участника на основе субмаксимальной производительности. Подобно методу Эпли, она высоко ценится в клинических условиях, таких как фаза III кардиологической реабилитации, поскольку позволяет избежать чрезмерной нагрузки на сердечно-сосудистую систему и маневра Вальсальвы, связанных с тестированием максимальной силы (1ПМ).

Процедура и протоколСубмаксимальная нагрузка: выбирается нагрузка, которую участник может поднять от 2 до 10 раз. Исследования показывают, что формула Бжицкого сохраняет более высокую точность, когда количество повторений не превышает 10.

1Выполнение до произвольного утомления: участник выполняет упражнение (например, жим ногами или сгибание рук на бицепс) с контролируемой техникой до тех пор, пока не достигнет точки, когда дальнейшие полные повторения невозможны.

Расчет: достигнутые повторения и использованный вес интегрируются в формулу для определения теоретического 1ПМ.

Вариабельность сердечного ритма

Вариабельность сердечного ритма (ВСР) будет отслеживаться для оценки баланса между активностью симпатической и парасимпатической нервных систем. Будет использоваться монитор сердечного ритма Polar H10 — датчик на основе нагрудного ремня — для записи R-R интервалов (времени между последовательными сердечными сокращениями) с высоким временным разрешением.

Подготовка протокола сбора данных: Для обеспечения оптимальной проводимости и качества сигнала электродные участки ремня Polar H10 будут увлажнены водой или проводящим гелем перед тем, как ремень будет надежно закреплен на груди участника чуть ниже грудных мышц.

Период стабилизации: Участники будут находиться в сидячем положении в течение 15-минутного периода стабилизации для достижения состояния физиологического покоя и минимизации внешних артефактов.

Запись: Данные R-R интервалов будут записываться на протяжении всей сессии и в течение 15 минут после сессии.

Обработка сигнала: Необработанные данные будут отфильтрованы с использованием совместимого программного интерфейса (например, Kubios HRV).

Толщина сухожилия

Для оценки структурных адаптаций после вмешательства толщина сухожилий двуглавой мышцы плеча и четырехглавой мышцы бедра (конкретно связки надколенника) измерялась с помощью высокоразрешающей ультразвуковой эхографии в B-режиме. Эта неинвазивная методика визуализации позволяет точно количественно оценить морфологию соединительной ткани.

Протокол измерений Сухожилие двуглавой мышцы плеча: Измерения проводились при положении участника лежа на спине, с полностью разогнутой и супинированной рукой. Датчик размещался продольно над межбугорковой бороздой плечевой кости для идентификации длинной головки сухожилия двуглавой мышцы.

Четырехглавая мышца бедра (связка надколенника): Участник располагался лежа на спине с согнутым под углом 30° коленом для поддержания натяжения сухожилия и устранения провисания. Измерение локализовалось в проксимальной области надколенника.

Сбор данных: Изображения фиксировались в продольной и поперечной плоскостях.

CSA grossor

Толщина мышц и площадь поперечного сечения (ППС) измерялись с помощью высокоразрешающей B-режимной ультрасонографии. В частности, двуглавая мышца плеча (бицепс) и прямая мышца бедра оценивались по стандартным анатомическим ориентирам.

Места измерения и протокол для двуглавой мышцы плеча: Измерения проводились на расстоянии двух третей от акромиального отростка до локтевой ямки (латеральный надмыщелок). Это место обеспечивает измерение мышцы в точке её максимального морфологического развития.

Прямая мышца бедра: Оценка проводилась на расстоянии двух третей между передней верхней подвздошной остью (ПВПО) и верхним краем надколенника. Это дистальное место измерения обладает высокой чувствительностью к изменениям архитектуры мышцы во время силовых тренировок.

Методика: Ультразвуковой датчик размещался перпендикулярно продольной оси мышцы. На кожу оказывалось минимальное давление, чтобы избежать сжатия тканей, которое могло бы привести к недооценке толщины.

Артериальное давление

Артериальное давление в покое (АД) – в частности, систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) – измерялось с помощью цифрового осциллометрического сфигмоманометра (Omron Healthcare, Inc.). Этот неинвазивный метод использовался для мониторинга гемодинамической стабильности на протяжении всего периода исследования. Оценка артериального давления проводилась в соответствии со стандартизированными клиническими процедурами, подробно описанными в рекомендациях Американской кардиологической ассоциации (AHA) по измерению артериального давления у людей. Такое строгое соблюдение обеспечивало минимизацию систематической ошибки наблюдателя и контроль внешних факторов, которые могли повлиять на гемодинамические показания.

Тест на силу сжатия кисти

Сила хвата (HGS) измерялась с помощью калиброванного гидравлического динамометра (например, Jamar или аналогичного) для оценки максимальной изометрической силы верхней части тела. Этот тест служит надежным показателем общей мышечной силы и является критически важным функциональным маркером в Фазе III кардиологической реабилитации. Участникам было дано указание прилагать максимальное усилие хвата в течение 3–5 секунд. Оказывалась активная вербальная поддержка для обеспечения пикового усилия ("Сжимай, сжимай, сжимай!").

Тест «Встань и иди»

Функциональная мобильность и динамическое равновесие будут оцениваться с помощью теста «Встань и иди» (Timed Up and Go, TUG). В соответствии со стандартизированными клиническими протоколами участники начинают тест сидя в стандартном кресле (высотой приблизительно 46 см). По команде «вперед» они встают, идут в комфортном и безопасном темпе к линии, отмеченной на расстоянии 3 метров, разворачиваются, возвращаются к креслу и садятся.

Время начинает отсчитываться по сигналу и останавливается, когда спина участника касается спинки кресла. Для обеспечения надежности будет проведена пробная попытка, а затем две зафиксированные попытки; для анализа будет использоваться среднее время. Этот тест является валидированным предиктором риска падений и функциональной независимости у пациентов с сердечными заболеваниями III стадии. Все процедуры будут контролироваться для обеспечения безопасности участников, особенно на этапах разворота и посадки.

30 секунд сидя-стоя

Тест «Сел-встал за 30 секунд» будет использоваться для оценки функциональной силы и выносливости проксимальных отделов нижних конечностей. В соответствии с установленным протоколом, участник сидит посередине стула (высотой примерно 43–45 см) с прямой спинкой, ноги на ширине плеч, а руки скрещены на груди.

По команде «старт» участник поднимается в полное стоячее положение и возвращается в полное сидячее положение как можно больше раз в течение 30 секунд. Результат – общее количество выполненных подъемов; если участник находится более чем на полпути к стоячему положению по истечении времени, это засчитывается как полный подъем. Этот тест является валидированным клиническим инструментом для кардиологических пациентов, отражающим способность выполнять повседневные действия. Перед окончательной оценкой будет проведена демонстрация и краткая практика из двух повторений для обеспечения правильной техники и безопасности.

6 минут ходьбы

Субмаксимальная физическая нагрузка будет оцениваться с помощью 6-минутного теста ходьбы (6МХТ) в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества (ATS). Тест будет проводиться на ровном 30-метровом крытом коридоре. Участникам предлагается пройти как можно большее расстояние за шесть минут в своем собственном темпе, с возможностью замедлиться или отдохнуть при необходимости. Общее пройденное расстояние (6МР) в метрах будет зарегистрировано как первичный исход. Этот тест обладает высокой чувствительностью к изменениям функционального состояния и является золотым стандартом прогностического маркера в фазе III кардиологической реабилитации. Техник будет контролировать проведение теста при наличии аварийного оборудования для обеспечения безопасности пациента.

SF-36

Качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), будет оцениваться с помощью опросника Short Form-36 (SF-36) Health Survey — широко валидированного многомерного инструмента. Этот опросник состоит из 36 пунктов, оценивающих восемь областей здоровья: физическое функционирование, физические ролевые ограничения, телесная боль, общее восприятие здоровья, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональные ролевые ограничения и психическое здоровье.

Результаты суммируются в два основных сводных показателя: сводный показатель физического компонента (PCS) и сводный показатель психического компонента (MCS). Баллы по каждой области варьируются от 0 до 100, где более высокие баллы означают лучшее воспринимаемое состояние здоровья. Опросник SF-36 обладает высокой чувствительностью к эффектам физических упражнений у кардиологических пациентов. Участники будут заполнять опросник в спокойной обстановке, чтобы минимизировать внешнее влияние и обеспечить получение надежных субъективных данных об их благополучии.

Оценка качества сна: Питтсбургский индекс качества сна (PSQI)

Качество сна будет оцениваться с использованием Питтсбургского индекса качества сна (PSQI), валидированного опросника для самоотчета, который оценивает паттерны сна в течение одного месяца. Инструмент состоит из 19 отдельных пунктов, сгруппированных в семь компонентов: субъективное качество сна, латентность сна, продолжительность сна, привычная эффективность сна, нарушения сна, использование снотворных препаратов и дневная дисфункция.

Каждый компонент оценивается от 0 до 3, что дает общий балл от 0 до 21. Общий балл более 5 указывает на «плохое» качество сна. PSQI обладает высокой надежностью для выявления нарушений сна в клинических популяциях, включая пациентов в кардиологической реабилитации. Участники заполнят опросник в контролируемых, тихих условиях для обеспечения точности. Эта оценка позволяет объективно количественно оценить, как физическая нагрузка и ограничение кровотока могут влиять на восстановительный сон.

IPAC

Уровни физической активности будут оцениваться с помощью Международного опросника по физической активности (IPAQ) - краткая форма. Этот валидированный инструмент количественно определяет продолжительность и частоту ходьбы, а также умеренной и высокой интенсивности активности, выполняемой в течение предыдущих семи дней.

Данные будут обрабатываться в соответствии с официальным протоколом оценки IPAQ, преобразуя заявленные виды активности в метаболический эквивалент задачи в минутах в неделю (MET-мин/неделю). Участники будут разделены на три уровня активности: низкий, умеренный или высокий. IPAQ — это стандартизированный инструмент, широко используемый в клинических исследованиях для мониторинга изменений образа жизни. В данном исследовании он позволяет контролировать уровни внешней физической активности, которые могут влиять на сердечно-сосудистые и опорно-двигательные адаптации, наблюдаемые во время программы кардиологической реабилитации III фазы.