Anvendelse af Blodstrømsbegrænsningstræning hos Hjertepatienter: CARDresfluj Studie (CARDresfluj)

Eksperimentel: Blodstrømningsbegrænsning

En trykluftkompressionsmanchet, kalibreret til 40% af det totale arterielle okklusionstryk - foreløbigt bestemt via Doppler-ultralyd - vil blive placeret i aksilleregionen til udførelse af biceps curls og i lyskeregionen til benpres. Træningsprotokollen vil følge den etablerede konsensus om ét sæt med 30 gentagelser efterfulgt af tre sæt med 15 gentagelser, med 60 sekunders pause mellem sættene, hvor manchetten vil blive tømt for at tillade reperfusion.

Andet: Blodstrømsbegrænsningsøvelse

En trykluftkompressionsmanchet, kalibreret til 40 % af det totale arterielle oklusionstryk - foreløbigt bestemt via Doppler-ultralyd - vil blive placeret i aksilleregionen til udførelse af biceps curls og i lyskeregionen til benpres. Træningsprotokollen vil følge den etablerede konsensus om ét sæt med 30 gentagelser efterfulgt af tre sæt med 15 gentagelser, med 60 sekunders pause mellem sættene, hvor manchetten vil blive tømt for luft for at muliggøre reperfusion.

Andre navne:

• Okluderende træning

Aktiv komparator: Traditionel hjerterehabilitering, fase III

Kontrolgruppen vil gennemgå den identiske interventionsprotokol, men uden anvendelse af blodstrømsbegrænsning

Andet: Traditionel Hjerterehabilitering, fase III

Kontrolgruppen vil gennemgå den samme interventionsprotokol, men uden anvendelse af blodstrømningsbegrænsning

Andre navne:

• Kardiologisk rehabilitering

Indirekte 1 gentagelses maksimum

Brzycki-formlen er en bredt anerkendt ligning, der bruges til at forudsige en deltagers maksimale styrke baseret på submaximal præstation. Ligesom Epley-metoden er den meget værdsat i kliniske miljøer - såsom Fase III Hjerterehabilitering - fordi den undgår den overdrevne kardiovaskulære belastning og Valsalva-manøvren forbundet med maksimal (1RM) testning.

Procedure og ProtokolSubmaximal Belastning: En vægt vælges, som deltageren kan løfte for et interval på 2 til 10 gentagelser. Forskning antyder, at Brzycki-formlen opretholder højere nøjagtighed, når antallet af gentagelser holdes under 10.

1Udførelse til Viljemæssig Udmattelse: Deltageren udfører øvelsen (f.eks. benpres eller biceps curl) med kontrolleret teknik, indtil de når et punkt, hvor yderligere fuldstændige gentagelser ikke kan udføres.

Beregning: De opnåede gentagelser og den anvendte vægt integreres i formlen for at bestemme den teoretiske 1RM.

Hjertefrekvensvariabilitet

Hjertetrykvarians (HRV) vil blive overvåget for at evaluere balancen mellem sympatisk og parasympatisk nervesystemaktivitet. Polar H10-hjerterytmemonitoren - en bryststroppebaseret sensor - vil blive anvendt til at registrere R-R-intervaller (tiden mellem på hinanden følgende hjerteslag) med høj tidsopløsning.

Forberedelse af dataopsamlingsprotokol: For at sikre optimal ledningsevne og signalkvalitet vil elektrodeområderne på Polar H10-stroppen blive fugtet med vand eller ledende gel, før den spændes fast omkring deltagerens bryst, lige under brystmusklerne.

Stabiliseringsperiode: Deltagere vil forblive i siddeposition i en 15-minutters stabiliseringsperiode for at opnå en hvilefysiologisk tilstand og minimere eksterne artefakter.

Optagelse: R-R-intervaldata vil blive optaget i hele sessionens varighed og 15 minutter efter sessionen.

Signalbehandling: Rådataene vil blive filtreret ved hjælp af et kompatibelt softwareinterface (f.eks. Kubios HRV).

Senetykkelse

For at evaluere strukturelle tilpasninger efter interventionen blev senernes tykkelse i biceps brachii og quadriceps femoris (specifikt patellarsenen) målt ved hjælp af højopløselig B-mode ultralydsscanning. Denne ikke-invasive billeddannende teknik muliggør præcis kvantificering af bindevævets morfologi.

MåleprotokolBiceps Brachii Sene: Målingerne blev foretaget med deltageren i liggende stilling, med armen fuldt udstrakt og i supination. Transduceren blev placeret langsgående over den bicipitale rille på humerus for at identificere den lange hoved af biceps senen.

Quadriceps Femoris (Patellarsene): Deltageren blev placeret i liggende stilling med knæet flekteret 30 grader for at opretholde senespænding og eliminere slaphed. Målingen blev lokaliseret i den proximale region af patella.

Dataindsamling: Billeder blev indfanget i det langsgående og transversale plan.

CSA grossor

Muskeltykkelse og tverrsnitsareal (CSA) blev målt ved hjælp af højopløselig B-mode ultralydsskanning.
Specifikt blev biceps brachii og rectus femoris vurderet på standardiserede anatomiske landmærker.

Målingssteder og protokol for Biceps Brachii: Målinger blev foretaget ved to tredjedele af afstanden fra acromionprocessen til albuegropen (lateral epicondyle).
Dette sted sikrer, at målingen fanger musklen ved dens maksimale morfologiske udvikling.

Rectus Femoris: Vurderingen blev udført ved to tredjedele af afstanden mellem anterior superior iliac spine (ASIS) og patellens øvre kant.
Dette distale målingssted er meget følsomt over for ændringer i muskelarkitektur under styrketræning.

Teknik: Ultralydstransduceren blev placeret vinkelret på muskellængdeaksen.
Der blev anvendt minimalt tryk på huden for at undgå vævskompression, hvilket kunne føre til en undervurdering af tykkelsen.

Blodtryk

Hvilearterielt blodtryk (BP) – specifikt systolisk blodtryk (SBP) og diastolisk blodtryk (DBP) – blev målt ved hjælp af et digitalt oscillometrisk blodtryksmåler (Omron Healthcare, Inc.).
Denne ikke-invasive metode blev anvendt til at overvåge hemodynamisk stabilitet gennem hele undersøgelsens varighed.
Blodtryksvurderingen fulgte de standardiserede kliniske procedurer beskrevet i American Heart Association (AHA)-retningslinjerne for blodtryksmåling hos mennesker.
Denne strenge overholdelse sikrede minimering af observatørbias og kontrollerede for eksterne faktorer, der kunne påvirke hemodynamiske aflæsninger.

Håndgribtest

Håndstyrke (HGS) blev målt ved hjælp af en kalibreret hydraulisk dynamometer (f.eks. Jamar eller lignende) for at evaluere maksimal isometrisk overkropsstyrke. Denne test fungerer som en pålidelig proxy for total muskelstyrke og er et kritisk funktionelt markør i Fase III Hjerterehabilitering. Deltagerne blev instrueret i at udøve deres maksimale grebstyrke i 3 til 5 sekunder. Der blev givet stærk verbal opmuntring for at sikre maksimal indsats ("Klem, klem, klem!").

Timed-uo and Go

Funktionel mobilitet og dynamisk balance vil blive vurderet ved hjælp af Timed Up and Go (TUG)-testen. Efter standardiserede kliniske protokoller starter deltagerne siddende i en standard lænestol (ca. 46 cm høj). Ved "go"-kommandoen rejser de sig, går i et komfortabelt og sikkert tempo til en markering 3 meter væk, vender om, vender tilbage til stolen og sætter sig ned.

Tidsmålingen starter ved signalet og stopper, når deltagerens rør ryglænet. For at sikre pålidelighed udføres en øvetest, efterfulgt af to registrerede forsøg, hvor gennemsnitstiden anvendes til analyse. Denne test er en valideret forudsiger af falderisiko og funktionel uafhængighed hos fase III-hjertesygepatienter. Alle procedurer vil blive overvåget for at sikre deltagernes sikkerhed, især under omdrejnings- og sædefaserne.

30 sekunders siddende til stående

30-sekunders Sid-til-Stå-testen vil blive brugt til at vurdere funktionel styrke og udholdenhed i de proximale underkropsmuskler. Ifølge den etablerede protokol sidder deltageren midt på en stol (ca. 43-45 cm høj) med en flad rygstøtte, fødder skulderbredde fra hinanden og armene krydset over brystet.

Ved kommandoen "start" rejser deltageren sig til en fuldstændig stående stilling og vender tilbage til en fuldstændig siddende stilling så mange gange som muligt inden for 30 sekunder. Scoren er det samlede antal fuldførte rejsninger; hvis deltageren er mere end halvvejs til en stående stilling, når tiden udløber, tæller det som en fuldstændig rejsning. Denne test er et valideret klinisk værktøj for kardiopopulationer, der afspejler evnen til at udføre daglige aktiviteter. En demonstration og en kort øvelse på to gentagelser vil foregå den endelige vurdering for at sikre korrekt teknik og sikkerhed.

6 minutters gang

Submaximal træningskapacitet vil blive vurderet ved hjælp af 6-minutters gangtesten (6MWT) i overensstemmelse med American Thoracic Society (ATS)-retningslinjerne. Testen vil blive udført på en flad, 30-meter lang indendørs korridor. Deltagerne instrueres i at gå så langt som muligt i seks minutter i deres eget tempo, og de har lov til at sænke farten eller hvile sig, hvis det er nødvendigt. Den totale tilbagelagte afstand (6MWD) i meter vil blive registreret som det primære resultat. Denne test er meget følsom over for ændringer i funktionel status og er en guldstandard prognostisk markør i fase III hjerterehabilitering. En tekniker vil overvåge testen med tilgængeligt nødudstyr for at sikre patientens sikkerhed.

SF-36

Livskvalitet relateret til helbred (HRQoL) vil blive vurderet ved hjælp af Short Form-36 (SF-36) Health Survey, et bredt valideret multidimensionelt instrument. Dette spørgeskema består af 36 emner, der evaluerer otte sundhedsdomæner: fysisk funktionsevne, fysiske rollebegrænsninger, kropslige smerter, generelle helbredsopfattelser, vitalitet, social funktionsevne, følelsesmæssige rollebegrænsninger og mental sundhed.

Resultaterne aggregeres til to primære sammendragscores: den fysiske komponentsammendrag (PCS) og den mentale komponentsammendrag (MCS). Scorer for hvert domæne spænder fra 0 til 100, hvor højere scorer repræsenterer overlegen opfattet helbredsstatus. SF-36 er meget følsom over for effekterne af træningsinterventioner i kardiopopulationer. Deltagerne vil udfylde undersøgelsen i et stille miljø for at minimere ekstern påvirkning, hvilket sikrer indsamling af pålidelige subjektive data om deres velvære.

Vurdering af Søvnkvalitet: Pittsburgh Søvnkvalitetsindeks (PSQI)

Søvnkvaliteten vil blive evalueret ved hjælp af Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), et valideret selvrapporteringsspørgeskema, der vurderer søvnmønstre over en en-måneds periode. Instrumentet består af 19 individuelle spørgsmål grupperet i syv komponenter: subjektiv søvnkvalitet, søvnlatens, søvnvarighed, sædvanlig søvneffektivitet, søvnforstyrrelser, brug af sovemedicin og dagligdags dysfunktion.

Hver komponent scores fra 0 til 3, hvilket giver en global score fra 0 til 21. En global score større end 5 indikerer "dårlig" søvnkvalitet. PSQI er meget pålidelig til at identificere søvnforstyrrelser i kliniske populationer, inklusive dem i hjerterehabilitering. Deltagerne vil udfylde spørgeskemaet i en kontrolleret, stille omgivelse for at sikre nøjagtighed. Denne vurdering muliggør den objektive kvantificering af, hvordan motionstiltaget og blodstrømsbegrænsningen kan påvirke restitutiv søvn.

IPAC

Fysisk aktivitetsniveau vil blive vurderet ved hjælp af International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) - kort form. Dette validerede instrument kvantificerer varigheden og hyppigheden af gang, moderat intensitet og højintensitetsaktiviteter udført i de foregående syv dage.

Data vil blive behandlet efter den officielle IPAQ-scoringsprotokol, hvor rapporterede aktiviteter konverteres til Metabolic Equivalent of Task-minutter pr. uge (MET-min/uge). Deltagere vil blive kategoriseret i tre aktivitetsniveauer: lav, moderat eller høj. IPAQ er et standardiseret værktøj, der er bredt anvendt i klinisk forskning til at overvåge livsstilsændringer. I denne undersøgelse giver det mulighed for at kontrollere eksterne fysiske aktivitetsniveauer, som kan påvirke de kardiovaskulære og muskuloskeletale tilpasninger, der observeres under fase III-hjerterehabiliteringsprogrammet.