Analgésie par Irrigation de Kétamine dans la Cholécystectomie Laparoscopique (Ketamine)

La technique anesthésique sera standardisée pour tous les groupes. L'anesthésie sera induite avec du propofol 2 mg.kg-1, du fentanyl 1 µg.kg-1 et du rocuronium 0,6 mg/kg pour la relaxation musculaire. La taille de la sonde endotrachéale à ballonnet sera sélectionnée en fonction de l'âge du patient. L'anesthésie et la relaxation musculaire seront maintenues avec du sévoflurane à 2% dans un mélange oxygène/air à 50% et 0,1 mg/kg de rocuronium à intervalles fixes. Tous les patients recevront une ventilation mécanique volumétrique avec des réglages du ventilateur maintenant la normocapnie. Peropératoirement, les patients recevront du paracétamol IV 15 mg/kg et des perfusions de sérum physiologique 10 mL/kg. Les données hémodynamiques (FC et PAM) seront surveillées pendant la période peropératoire mais enregistrées à la fin de la chirurgie avant l'irrigation du médicament (T0), après l'extubation (T1), à l'admission en unité de soins post-anesthésiques (USPA) (T2), puis à 30 min (T3), 1 heure (T4) et 2 heures (T5). La glycémie sera mesurée à l'aide d'un dispositif de soins ponctuels (ACCU-CHEK©, Roche Pharmaceuticals, Bâle, Suisse) avant le début de l'irrigation (T0), à l'admission en USPA (T1), puis après 12 heures (T2) et 24 heures (T3) pour évaluer l'effet des médicaments de l'étude sur la réponse au stress.

À la fin de l'intervention, le bloc neuromusculaire résiduel sera inversé avec des doses standard de néostigmine et d'atropine. Les patients seront extubés éveillés en position de récupération et transportés vers l'Unité de Soins Post-Anesthésiques (USPA). Le temps d'anesthésie (temps en minutes de l'induction de l'anesthésie jusqu'à son arrêt) et le temps jusqu'à l'extubation (temps en minutes de l'arrêt de l'anesthésie jusqu'à l'extubation) seront enregistrés. Après avoir rempli les critères de récupération complète, les patients seront transférés au service.

La douleur postopératoire a été évaluée au repos et au mouvement, à l'aide d'une échelle de douleur EVA de 0 à 10 cm, où 0 = aucune douleur et 10 = la pire douleur imaginable. Selon le degré de douleur indiqué par le patient, la classification de la gravité a été effectuée comme suit : Aucune douleur = 0, douleur légère = 1-3, douleur modérée = 4-6 et douleur sévère ≥ 7. La douleur a été traitée avec un bolus de péthidine 1 mg/kg lorsque l'échelle de douleur EVA rapportée est ≥ 4. Le score a été évalué à 0 (admission en USPA), 1, 2, 4, 12 et 24 heures après la chirurgie.

Le délai jusqu'à la première demande d'analgésie de secours et la consommation totale d'analgésiques de secours postopératoires seront enregistrés. Tout événement indésirable périopératoire sera traité et enregistré, tel que l'hypotension, la bradycardie, la désaturation (SpO2% < 92%) et les vomissements postopératoires.