Аналгезия при лапароскопической холецистэктомии с использованием кетаминовой ирригации (Ketamine)

Анестезиологическая техника будет стандартизирована для всех групп. Анестезия будет индуцирована пропофолом 2 мг·кг⁻¹, фентанилом 1 мкг·кг⁻¹ и рокуронием 0,6 мг·кг⁻¹ для мышечной релаксации. Размер интубационной трубки с манжетой будет выбран в соответствии с возрастом пациента. Анестезия и мышечная релаксация будут поддерживаться 2% севофлураном в смеси 50% кислорода/воздуха и 0,1 мг/кг рокурония через фиксированные интервалы. Все пациенты будут получать объемно-циклическую искусственную вентиляцию легких с настройками респиратора, поддерживающими нормокапнию. Интраоперационно пациенты будут получать внутривенно парацетамол 15 мг/кг и инфузии физиологического раствора 10 мл/кг. Гемодинамические данные (ЧСС и САД) будут контролироваться в течение интраоперационного периода, но регистрироваться в конце операции до ирригации препаратов (T0), после экстубации (T1), при поступлении в палату пробуждения (T2), затем через 30 мин (T3), 1 час (T4) и 2 часа (T5). Уровень глюкозы в крови будет измеряться с помощью прикроватного устройства (ACCU-CHEK©, Roche Pharmaceuticals, Базель, Швейцария) до начала ирригации (T0), при поступлении в палату пробуждения (T1), затем через 12 часов (T2) и 24 часа (T3) для оценки влияния исследуемых препаратов на стрессовую реакцию.

В конце процедуры остаточная нейромышечная блокада будет устранена стандартными дозами неостигмина и атропина. Пациенты будут экстубированы в сознании в положении восстановления и транспортированы в палату пробуждения (ПП). Будет зарегистрировано время анестезии (время в минутах от индукции анестезии до ее прекращения) и время до экстубации (время в минутах от прекращения анестезии до экстубации). После выполнения критериев полного восстановления пациенты будут переведены в палату.

Послеоперационная боль оценивалась в покое и при движении с использованием болевой шкалы ВАШ 0-10 см, где 0 = отсутствие боли, а 10 = самая сильная боль, которую можно представить. В соответствии со степенью боли, указанной пациентом, классификация тяжести проводилась следующим образом: отсутствие боли = 0, легкая боль = 1-3, умеренная боль = 4-6 и сильная боль ≥7. Боль купировалась болюсом петидина 1 мг/кг, когда зарегистрированная шкала ВАШ была ≥4. Оценка проводилась в 0 (поступление в ПП), 1, 2, 4, 12 и 24 часа после операции.

Будет зарегистрировано время до первого требования обезболивания и общее потребление послеоперационных обезболивающих препаратов. Любые периоперационные нежелательные явления, такие как гипотензия, брадикардия, десатурация (SpO₂% < 92%) и послеоперационная рвота, будут купированы и зарегистрированы.