Ketaminová irigační analgezie při laparoskopické cholecystektomii (Ketamine)

Anesteziologická technika bude standardizována pro všechny skupiny. Anestezie bude indukována propofolem 2 mg.kg-1, fentanylem 1 µg.kg-1 a rocuroniem 0,6 mg/kg pro svalovou relaxaci. Velikost kanylované endotracheální trubice bude zvolena podle věku pacienta. Anestezie a svalová relaxace bude udržována 2% sevofluranem ve směsi 50% kyslíku/vzduchu a 0,1 mg/kg rocuronia v pravidelných intervalech. Všichni pacienti budou podstupovat objemově cyklickou mechanickou ventilaci s nastavením ventilátoru, které udržuje normokarbii. Během operace budou pacienti dostávat intravenózně paracetamol 15 mg/kg a infuze fyziologického roztoku 10 ml/kg. Hemodynamické údaje (tepová frekvence a střední arteriální tlak) budou monitorovány během intraoperačního období, ale zaznamenány na konci operace před aplikací léku (T0), po extubaci (T1), při přijetí na pooperační jednotku intenzivní péče (T2), poté po 30 minutách (T3), 1 hodině (T4) a 2 hodinách (T5). Hladina glukózy v krvi bude měřena pomocí přístroje pro okamžité stanovení (ACCU-CHEK®, Roche Pharmaceuticals, Basilej, Švýcarsko) před zahájením aplikace (T0), při přijetí na pooperační jednotku intenzivní péče (T1), poté po 12 hodinách (T2) a 24 hodinách (T3) za účelem posouzení účinku studovaných léků na stresovou reakci.

Na konci výkonu bude reziduální neuromuskulární blokáda zrušena standardními dávkami neostigminu a atropinu. Pacienti budou extubováni při vědomí v poloze na zotavení a převezeni na pooperační jednotku intenzivní péče (PACU). Bude zaznamenána doba anestezie (doba v minutách od indukce anestezie do jejího ukončení) a doba do extubace (doba v minutách od ukončení anestezie do extubace). Po splnění kritérií pro plné zotavení budou pacienti převedeni na standardní oddělení.

Pooperační bolest byla hodnocena v klidu a při pohybu pomocí VAS stupnice bolesti 0-10 cm, kde 0 = žádná bolest a 10 = nejhorší představitelná bolest. Podle stupně bolesti udávaného pacientem byla klasifikace závažnosti provedena následovně: Žádná bolest = 0, mírná bolest = 1-3, střední bolest = 4-6 a silná bolest ≥7. Bolest byla léčena bolusem petidinu 1 mg/kg, když udávaná VAS stupnice bolesti byla ≥4. Skóre bylo hodnoceno v čase 0 (přijetí na PACU), 1, 2, 4, 12 a 24 hodin po operaci.

Bude zaznamenán čas do první žádosti o záchrannou analgezii a celková spotřeba pooperačních záchranných analgetik. Jakékoli perioperační nežádoucí příhody budou ošetřeny a zaznamenány, jako je hypotenze, bradykardie, desaturace (SpO2% < 92%) a pooperační zvracení.