Analgesia con Irrigación de Ketamina en Colecistectomía Laparoscópica (Ketamine)

La técnica anestésica será estandarizada para todos los grupos. La anestesia se inducirá con propofol 2 mg·kg⁻¹, fentanilo 1 µg·kg⁻¹ y rocuronio 0,6 mg/kg para la relajación muscular. El tamaño del tubo endotraqueal con manguito se seleccionará según la edad del paciente. La anestesia y la relajación muscular se mantendrán con sevoflurano al 2% en una mezcla de oxígeno/aire al 50% y rocuronio 0,1 mg/kg a intervalos fijos. Todos los pacientes recibirán ventilación mecánica con control de volumen en ajustes del ventilador que mantengan la normocarbia. Intraoperatoriamente, los pacientes recibirán paracetamol IV 15 mg/kg e infusiones de solución salina normal de 10 mL/kg. Los datos hemodinámicos (FC y PAM) se monitorizarán durante el período intraoperatorio, pero se registrarán al final de la cirugía antes de la irrigación del fármaco (T0), después de la extubación (T1), al ingreso en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) (T2), luego a los 30 minutos (T3), 1 hora (T4) y 2 horas (T5). La glucemia se medirá utilizando un dispositivo de medición en el punto de atención (ACCU-CHEK©, Roche Pharmaceuticals, Basilea, Suiza) antes del inicio de la irrigación (T0), al ingreso en la UCPA (T1), luego después de 12 horas (T2) y 24 horas (T3) para evaluar el efecto de los fármacos del estudio en la respuesta al estrés.

Al final del procedimiento, el bloqueo neuromuscular residual se revertirá con dosis estándar de neostigmina y atropina. Los pacientes serán extubados despiertos en posición de recuperación y trasladados a la Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA). Se registrará el tiempo de anestesia (tiempo en minutos desde la inducción de la anestesia hasta su interrupción) y el tiempo hasta la extubación (tiempo en minutos desde la interrupción de la anestesia hasta la extubación). Después de cumplir los criterios de recuperación completa, los pacientes serán trasladados a la sala.

El dolor postoperatorio se evaluó en reposo y en movimiento, utilizando una escala de dolor EVA de 0-10 cm, donde 0=sin dolor y 10=el peor dolor imaginable. Según el grado de dolor indicado por el paciente, la clasificación de la gravedad se realizó de la siguiente manera: Sin dolor = 0, dolor leve=1-3, dolor moderado= 4-6 y dolor intenso ≥7. El dolor se trató con un bolo de petidina 1 mg/kg cuando la escala de dolor EVA reportada es ≥ 4. La puntuación se evaluó a las 0 horas (ingreso en UCPA), 1, 2, 4, 12 y 24 horas después de la cirugía.

Se registrará el tiempo hasta la primera solicitud de analgesia de rescate y el consumo total de analgésicos de rescate postoperatorios. Cualquier evento adverso perioperatorio será tratado y registrado, como hipotensión, bradicardia, desaturación (SpO₂% < 92%) y vómitos postoperatorios.