Anestesia por Irrigação com Cetamina em Colecistectomia Laparoscópica (Ketamine)

A técnica anestésica será padronizada para todos os grupos. A anestesia será induzida com propofol 2 mg.kg-1, fentanil 1 µg.kg-1 e rocurónio 0,6 mg/kg para relaxamento muscular. O tamanho do tubo endotraqueal com balão será selecionado de acordo com a idade do doente. A anestesia e o relaxamento muscular serão mantidos com 2% de sevoflurano numa mistura de 50% de oxigénio/ar e 0,1 mg/kg de rocurónio em intervalos fixos. Todos os doentes receberão ventilação mecânica controlada por volume com configurações do ventilador que mantenham a normocapnia. Intraoperatoriamente, os doentes receberão paracetamol IV 15 mg/kg e infusões de soro fisiológico 10 mL/kg. Os dados hemodinâmicos (FC e PAM) serão monitorizados durante o período intraoperatório, mas registados no final da cirurgia antes da irrigação do fármaco (T0), após a extubação (T1), na admissão à Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos (UCPA) (T2), e depois aos 30 minutos (T3), 1 hora (T4) e 2 horas (T5). A glicemia será medida utilizando um dispositivo de ponto de cuidado (ACCU-CHEK©, Roche Pharmaceuticals, Basileia, Suíça) antes do início da irrigação (T0), na admissão à UCPA (T1), e depois de 12 horas (T2) e 24 horas (T3) para avaliar o efeito dos fármacos do estudo na resposta ao stress.

No final do procedimento, o bloqueio neuromuscular residual será revertido com doses padrão de neostigmina e atropina. Os doentes serão extubados acordados na posição de recuperação e transportados para a Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos (UCPA). O tempo de anestesia (tempo em minutos desde a indução da anestesia até à sua descontinuação) e o tempo até à extubação (tempo em minutos desde a descontinuação da anestesia até à extubação) serão registados. Após cumprirem os critérios para recuperação total, os doentes serão transferidos para a enfermaria.

A dor pós-operatória foi avaliada em repouso e em movimento, utilizando uma escala de dor EVA de 0-10 cm, onde 0 = sem dor e 10 = a pior dor imaginável. De acordo com o grau de dor indicado pelo doente, a classificação da gravidade foi feita da seguinte forma: Sem dor = 0, dor ligeira = 1-3, dor moderada = 4-6 e dor intensa ≥ 7. A dor foi tratada com um bolus de petidina 1 mg/kg quando a escala de dor EVA reportada é ≥ 4. A pontuação foi avaliada às 0 (admissão à UCPA), 1, 2, 4, 12 e 24 horas após a cirurgia.

O tempo até ao primeiro pedido de analgesia de resgate e o consumo total de analgésicos de resgate pós-operatórios serão registados. Quaisquer eventos adversos perioperatórios serão tratados e registados, tais como hipotensão, bradicardia, dessaturação (SpO2% < 92%) e vómitos pós-operatórios.