Ketamin-Spülungsanalgesie bei laparoskopischer Cholezystektomie (Ketamine)

Die Anästhesietechnik wird für alle Gruppen standardisiert sein. Die Anästhesie wird mit Propofol 2 mg.kg-1, Fentanyl 1 µg.kg-1 und Rocuronium 0,6 mg/kg zur Muskelrelaxation eingeleitet. Die Größe des geblockten Endotrachealtubus wird entsprechend dem Alter des Patienten ausgewählt. Die Anästhesie und Muskelrelaxation werden mit 2% Sevofluran in einer 50% Sauerstoff/Luft-Mischung und 0,1 mg/kg Rocuronium in festen Intervallen aufrechterhalten. Alle Patienten erhalten volumenkontrollierte mechanische Beatmung mit Beatmungseinstellungen, die eine Normokapnie aufrechterhalten. Intraoperativ erhalten die Patienten intravenös Paracetamol 15 mg/kg und 10 ml/kg Infusionen von physiologischer Kochsalzlösung. Hämodynamische Daten (HR und MBP) werden während der intraoperativen Phase überwacht, jedoch am Ende der Operation vor der Medikamentenirrigation (T0), nach der Extubation (T1), bei der Aufnahme in die postoperative Aufwachstation (PACU) (T2), dann nach 30 Minuten (T3), 1 Stunde (T4) und 2 Stunden (T5) aufgezeichnet. Der Blutzucker wird mit einem Point-of-Care-Gerät (ACCU-CHEK©, Roche Pharmaceuticals, Basel, Schweiz) vor Beginn der Irrigation (T0), bei der PACU-Aufnahme (T1), dann nach 12 Stunden (T2) und 24 Stunden (T3) gemessen, um die Wirkung der Studienmedikamente auf die Stressreaktion zu beurteilen.

Am Ende des Eingriffs wird die verbleibende neuromuskuläre Blockade mit Standarddosen von Neostigmin und Atropin aufgehoben. Die Patienten werden wach in der Seitenlage extubiert und in die Aufwachstation (PACU) transportiert. Die Anästhesiezeit (Zeit in Minuten von der Einleitung der Anästhesie bis zu deren Beendigung) und die Zeit bis zur Extubation (Zeit in Minuten von der Beendigung der Anästhesie bis zur Extubation) werden aufgezeichnet. Nach Erfüllung der Kriterien für vollständige Erholung werden die Patienten auf die Station verlegt.

Der postoperative Schmerz wurde in Ruhe und bei Bewegung anhand einer VAS-Schmerzskala von 0-10 cm bewertet, wobei 0 = kein Schmerz und 10 = der schlimmste vorstellbare Schmerz ist. Je nach vom Patienten angegebenem Schmerzgrad wurde der Schweregrad wie folgt klassifiziert: Kein Schmerz = 0, leichter Schmerz = 1-3, mäßiger Schmerz = 4-6 und starker Schmerz ≥7. Der Schmerz wurde mit einem Bolus Pethidin 1 mg/kg behandelt, wenn der gemeldete VAS-Schmerzwert ≥ 4 betrug. Der Wert wurde 0 (PACU-Aufnahme), 1, 2, 4, 12 und 24 Stunden nach der Operation bewertet.

Die Zeit bis zur ersten Anforderung einer Rettungsanalgesie und der Gesamtverbrauch an postoperativen Rettungsanalgetika werden aufgezeichnet. Alle perioperativen unerwünschten Ereignisse wie Hypotonie, Bradykardie, Desaturation (SpO2% < 92%) und postoperatives Erbrechen werden behandelt und aufgezeichnet.