Analgezja Ketaminą w Irygacji w Laparoskopowej Cholecystektomii (Ketamine)

Technika znieczulenia będzie ustandaryzowana dla wszystkich grup. Znieczulenie zostanie indukowane propofolem 2 mg.kg-1, fentanylem 1 µg.kg-1 i rocuronium 0,6 mg/kg dla rozluźnienia mięśni. Rozmiar rurki intubacyjnej z mankietem zostanie dobrany zgodnie z wiekiem pacjenta. Znieczulenie i rozluźnienie mięśni będą utrzymywane za pomocą 2% sewofluranu w mieszaninie 50% tlenu/powietrza oraz 0,1 mg/kg rocuronium w stałych odstępach czasu. Wszyscy pacjenci otrzymają wentylację mechaniczną sterowaną objętościowo z ustawieniami respiratora utrzymującymi normokarbię. W trakcie operacji pacjenci otrzymają dożylnie paracetamol 15 mg/kg i 10 ml/kg wlewu soli fizjologicznej. Dane hemodynamiczne (HR i MBP) będą monitorowane w okresie śródoperacyjnym, ale rejestrowane po zakończeniu operacji przed płukaniem lekiem (T0), po ekstubacji (T1), przy przyjęciu na oddział pooperacyjnej opieki PACU (T2), następnie po 30 minutach (T3), 1 godzinie (T4) i 2 godzinach (T5). Poziom glukozy we krwi będzie mierzony za pomocą urządzenia przyłóżkowego (ACCU-CHEK©, Roche Pharmaceuticals, Bazylea, Szwajcaria) przed rozpoczęciem płukania (T0), przy przyjęciu na PACU (T1), następnie po 12 godzinach (T2) i 24 godzinach (T3) w celu oceny wpływu badanych leków na reakcję stresową.

Po zakończeniu procedury, resztkowy blok nerwowo-mięśniowy zostanie odwrócony standardowymi dawkami neostygminy i atropiny. Pacjenci zostaną ekstubowani przytomni w pozycji bezpiecznej i przetransportowani na Oddział Pooperacyjnej Opieki Anestezjologicznej (PACU). Czas znieczulenia (czas w minutach od indukcji znieczulenia do jego zakończenia) i czas do ekstubacji (czas w minutach od zakończenia znieczulenia do ekstubacji) zostaną zarejestrowane. Po spełnieniu kryteriów pełnego wybudzenia pacjenci zostaną przeniesieni na oddział.

Ból pooperacyjny oceniano w spoczynku i podczas ruchu, używając skali bólu VAS 0-10 cm, gdzie 0=brak bólu, a 10=najgorszy możliwy ból. Zgodnie ze stopniem bólu zgłaszanym przez pacjenta, klasyfikację nasilenia przeprowadzono następująco: Brak bólu = 0, ból łagodny=1-3, ból umiarkowany=4-6, ból silny ≥7. Ból leczono bolusem petydyny 1 mg/kg, gdy zgłaszana skala bólu VAS wynosiła ≥4. Wynik oceniano w 0 (przyjęcie na PACU), 1, 2, 4, 12 i 24 godziny po operacji.

Zostanie zarejestrowany czas do pierwszego żądania analgezji ratunkowej oraz całkowite zużycie pooperacyjnych leków przeciwbólowych ratunkowych. Wszelkie niepożądane zdarzenia okołooperacyjne, takie jak niedociśnienie, bradykardia, desaturacja (SpO2% < 92%) i wymioty pooperacyjne, będą leczone i rejestrowane.