Analgesia con Irrigazione di Ketamina in Colecistectomia Laparoscopica (Ketamine)

La tecnica anestetica sarà standardizzata per tutti i gruppi. L'anestesia sarà indotta con propofol 2 mg.kg-1, fentanil 1 µg.kg-1 e rocuronio 0,6 mg/kg per il rilassamento muscolare. La dimensione del tubo endotracheale con cuffia sarà selezionata in base all'età del paziente. L'anestesia e il rilassamento muscolare saranno mantenuti con sevoflurano al 2% in una miscela di ossigeno/aria al 50% e rocuronio 0,1 mg/kg a intervalli fissi. Tutti i pazienti riceveranno ventilazione meccanica a volume controllato con impostazioni del ventilatore che mantengano la normocapnia. Intra-operatoriamente, i pazienti riceveranno paracetamolo EV 15 mg/kg e infusioni di soluzione fisiologica 10 mL/kg. I dati emodinamici (FC e PAM) saranno monitorati durante il periodo intraoperatorio ma registrati al termine dell'intervento prima dell'irrigazione farmacologica (T0), dopo l'estubazione (T1), all'ammissione all'unità di cure post-anestesia PACU (T2), poi a 30 min (T3), 1 ora (T4) e 2 ore (T5). La glicemia sarà misurata utilizzando un dispositivo point-of-care (ACCU-CHEK©, Roche Pharmaceuticals, Basilea, Svizzera) prima dell'inizio dell'irrigazione (T0), all'ammissione in PACU (T1), poi dopo 12 ore (T2) e 24 ore (T3) per valutare l'effetto dei farmaci dello studio sulla risposta allo stress.

Al termine della procedura, il blocco neuromuscolare residuo sarà invertito con dosi standard di neostigmina e atropina. I pazienti saranno estubati svegli in posizione di recupero e trasportati all'Unità di Cure Post-Anestesia (PACU). Il tempo di anestesia (tempo in minuti dall'induzione dell'anestesia fino alla sua interruzione) e il tempo fino all'estubazione (tempo in minuti dall'interruzione dell'anestesia fino all'estubazione) saranno registrati. Dopo aver soddisfatto i criteri per il pieno recupero, i pazienti saranno trasferiti in reparto.

Il dolore postoperatorio è stato valutato a riposo e al movimento, utilizzando una scala del dolore VAS da 0-10 cm, dove 0=nessun dolore e 10=il dolore peggiore immaginabile. In base al grado di dolore riferito dal paziente, la classificazione della gravità è stata effettuata come segue: Nessun dolore = 0, dolore lieve=1-3, dolore moderato= 4-6 e dolore grave ≥7. Il dolore è stato trattato con un bolo di petidina 1 mg/kg quando la scala del dolore VAS riportata è ≥4. Il punteggio è stato valutato a 0 (ammissione in PACU), 1, 2, 4, 12 e 24 ore dopo l'intervento.

Il tempo alla prima richiesta di analgesia di salvataggio e il consumo totale di analgesici di salvataggio postoperatori saranno registrati. Qualsiasi evento avverso perioperatorio sarà trattato e registrato, come ipotensione, bradicardia, desaturazione (SpO2% < 92%) e vomito postoperatorio.