Ketamin-irrigation analgesi ved laparoskopisk kolecystektomi (Ketamine)

Anæstesiteknikken vil være standardiseret for alle grupper. Anæstesi vil blive induceret med propofol 2 mg.kg-1, fentanyl 1 µg.kg-1 og rocuronium 0,6 mg/kg for muskelafslapning. Størrelsen på den cuffede endotrakealtube vil blive valgt efter patientens alder. Anæstesi og muskelafslapning vil blive opretholdt med 2% sevofluran i en 50% ilt/luft-blanding og 0,1 mg/kg rocuronium med faste intervaller. Alle patienter vil modtage volumenstyret mekanisk ventilation med respiratorindstillinger, der opretholdt normokarbi. Intraoperativt vil patienterne modtage IV paracetamol 15 mg/kg og 10 mL/kg infusioner af normalt saltvand. Hæmodynamiske data (HR og MBP) vil blive overvåget i den intraoperative periode, men registreret ved operationens afslutning før lægemiddelirrigation (T0), efter ekstubation (T1), ved indlæggelse på postoperativ afdeling PACU (T2), derefter efter 30 min (T3), 1 time (T4) og 2 timer (T5). Blodglukose vil blive målt ved hjælp af et point-of-care-apparat (ACCU-CHEK©, Roche Pharmaceuticals, Basel, Schweiz) før start af irrigation (T0), ved PACU-indlæggelse (T1), derefter efter 12 timer (T2) og 24 timer (T3) for at vurdere effekten af undersøgelseslægemidler på stressresponsen.

Ved procedurens afslutning vil den resterende neuromuskulære blokade blive ophævet med standarddoser af neostigmin og atropin. Patienterne vil blive ekstuberet vågne i genopretningsposition og transporteret til postanæstesiafdelingen (PACU). Anæstesitiden (tid i minutter fra induktion af anæstesi til dens afbrydelse) og tiden til ekstubation (tid i minutter fra afbrydelse af anæstesi til ekstubation) vil blive registreret. Efter at have opfyldt kriterierne for fuld genopretning vil patienterne blive overført til afdelingen.

Postoperativ smerte blev vurderet i hvile og ved bevægelse ved hjælp af en 0-10 cm VAS-smerteskala, hvor 0=ingen smerte og 10=den værste tænkelige smerte. Ifølge den af patienten angivne smertestyrke blev klassificeringen af sværhedsgraden foretaget som følger: Ingen smerte = 0, mild smerte=1-3, moderat smerte= 4-6 og svær smerte ≥7. Smerten blev behandlet med en bolus af pethidin 1 mg/kg, når den rapporterede VAS-smerteskala er ≥ 4. Scoren blev vurderet ved 0 (PACU-indlæggelse), 1, 2, 4, 12 og 24 timer efter operationen.

Tiden til første anmodning om redningsanalgesi og det samlede forbrug af postoperativ redningsanalgetika vil blive registreret. Eventuelle perioperative bivirkninger vil blive behandlet og registreret, såsom hypotension, bradykardi, desaturation (SpO2% < 92%) og postoperativ opkastning.