Ketaminirrigationsanalgesi vid laparoskopisk kolecystektomi (Ketamine)

Anestesitekniken kommer att standardiseras för alla grupper. Anestesi induceras med propofol 2 mg.kg-1, fentanyl 1 µg.kg-1 och rocuronium 0,6 mg/kg för muskelavslappning. Storleken på den ballongförsedda endotrakeala tuben väljs enligt patientens ålder. Anestesi och muskelavslappning upprätthålls med 2% sevofluran i en 50% syre/luft-blandning och 0,1 mg/kg rocuronium med fasta intervall. Alla patienter får volymcyklad mekanisk ventilation med ventilatorinställningar som upprätthåller normokarbi. Intraoperativt får patienterna IV-paracetamol 15 mg/kg och 10 ml/kg infusioner av isoton koksaltlösning. Hemodynamiska data (HR och MBP) övervakas under den intraoperativa perioden men registreras i slutet av operationen före läkemedelsirrigation (T0), efter extubation (T1), vid ankomst till postoperativ vårdenhet PACU (T2), sedan efter 30 min (T3), 1 timme (T4) och 2 timmar (T5). Blodsocker mäts med en point-of-care-enhet (ACCU-CHEK©, Roche Pharmaceuticals, Basel, Schweiz) före start av irrigation (T0), vid ankomst till PACU (T1), sedan efter 12 timmar (T2) och 24 timmar (T3) för att bedöma effekten av studieläkemedlen på stressresponsen.

I slutet av ingreppen kommer den kvarvarande neuromuskulära blockaden att hävas med standarddoser av neostigmin och atropin. Patienterna extuberas vakna i stabil sidoläge och transporteras till postanestesivårdsavdelningen (PACU). Anestesitiden (tid i minuter från induktion av anestesi till dess avslutande) och tiden till extubation (tid i minuter från avslutande av anestesi till extubation) registreras. Efter att ha uppfyllt kriterierna för full återhämtning överförs patienterna till avdelningen.

Postoperativ smärta bedömdes i vila och vid rörelse med hjälp av en 0-10 cm VAS-smärtskala, där 0=ingen smärta och 10=den värsta tänkbara smärtan. Enligt den smärta som patienten uppgav gjordes följande klassificering av svårighetsgrad: Ingen smärta = 0, lindrig smärta=1-3, måttlig smärta= 4-6 och svår smärta ≥7. Smärtan behandlades med en bolus pethidin 1 mg/kg när den rapporterade VAS-smärtskalan är ≥ 4. Poängen bedömdes vid 0 (ankomst till PACU), 1, 2, 4, 12 och 24 timmar efter operationen.

Tiden till första begäran om räddningsanalgesi och den totala konsumtionen av postoperativ räddningsanalgetika registreras. Eventuella perioperativa biverkningar behandlas och registreras, såsom hypotoni, bradykardi, desaturation (SpO2% < 92%) och postoperativ kräkning.