Validation italienne de l'échelle d'évaluation des risques de l'autisme en contexte médico-légal (FARAS-IT) (ASD_FARASIT)

L'étude est un projet multicentrique et observationnel visant à traduire, adapter culturellement et valider l'Échelle d'évaluation des risques liés à l'autisme en contexte médico-légal (FARAS-IT) pour son utilisation dans le contexte italien de la responsabilité pénale. Elle se concentre sur les adultes atteints de troubles du spectre autistique (TSA) ou présentant une suspicion clinique fondée de TSA, impliqués dans différents contextes médico-légaux et cliniques, avec l'objectif général d'améliorer l'évaluation structurée de la vulnérabilité, des facteurs de risque et de protection pertinents pour la responsabilité pénale et la prise de décision judiciaire.

La recherche est conçue comme une étude de cohorte comparative, transversale et non randomisée, avec un recrutement prospectif de tous les participants éligibles sur une période d'observation de 12 mois (T0), et une collecte de données standardisée au moment de l'évaluation clinico-légale ou clinique. Les participants sont recrutés dans trois régions italiennes (Campanie, Pouilles et Toscane) à partir d'une variété de contextes reflétant différents degrés d'implication avec les systèmes de justice pénale et de santé mentale, garantissant un échantillon hétérogène et représentatif.

Trois groupes sont inclus : le groupe A est composé d'auteurs d'infractions pénales pris en charge dans des parcours psychiatriques médico-légaux et soumis à des mesures de sûreté privatives ou non privatives de liberté (par exemple, REMS, établissements résidentiels et intermédiaires médico-légaux, probation avec prescriptions thérapeutiques) ; le groupe B comprend les auteurs d'infractions considérés comme pénalement responsables et pris en charge dans des établissements pénitentiaires ou des contextes d'exécution pénale externes sans parcours de traitement psychiatrique ; le groupe C regroupe les patients psychiatriques atteints de TSA n'ayant jamais commis d'actes pénalement pertinents et suivis dans les services de santé mentale communautaires ou des établissements résidentiels ou semi-résidentiels non médico-légaux. Cette structure tripartite permet à l'étude de distinguer les facteurs associés au TSA en soi de ceux spécifiquement liés au comportement criminel et à la gestion médico-légale.

L'objectif principal est d'évaluer les propriétés psychométriques de la FARAS-IT, y compris la cohérence interne, la fiabilité, la validité convergente et discriminante, et son utilité clinico-légale dans ces différents contextes. Les objectifs secondaires incluent : la caractérisation clinique et médico-légale des adultes atteints de TSA dans différents contextes judiciaires et sanitaires ; l'exploration des associations entre les profils FARAS, les indicateurs de responsabilité pénale, les conclusions d'expert et les résultats judiciaires ; l'identification des TSA sous-diagnostiqués parmi les auteurs d'infractions ne bénéficiant pas de soins psychiatriques ; et l'évaluation de la contribution incrémentielle de la FARAS-IT au-delà des instruments traditionnels d'évaluation des risques et du fonctionnement, tels que le HCR-20, le SAPROF, le DUNDRUM et le WHODAS 2.0.

La FARAS-IT est administrée aux sujets ayant un diagnostic ou une suspicion fondée de TSA et couvre sept domaines du fonctionnement autistique particulièrement pertinents pour les formulations médico-légales (par exemple, la communication sociale, la rigidité cognitive, l'empathie cognitive, l'adaptabilité, la sensibilité sensorielle, la régulation émotionnelle et la conscience des risques). Les données sont recueillies par le biais d'entretiens cliniques, d'observations comportementales et de l'analyse de la documentation clinique et, lorsqu'elle est disponible, médico-légale, et sont intégrées, le cas échéant, dans les systèmes d'information médico-légaux existants, tels que le registre SMOP pour les patients dans les circuits psychiatriques médico-légaux.

Tous les participants fournissent un consentement éclairé écrit, avec une attention particulière portée à la vulnérabilité des populations médico-légales et pénitentiaires et aux caractéristiques communicatives et cognitives associées au TSA. Les procédures de consentement et la délivrance des informations sont adaptées en utilisant un langage clair et concret, un temps suffisant pour les explications et, si nécessaire, des supports de communication simplifiés ; dans les cas de capacité décisionnelle réduite, les tuteurs légaux ou administrateurs sont impliqués conformément à la loi italienne, tout en cherchant toujours l'assentiment du participant.

Les données sont pseudonymisées et gérées conformément au règlement UE 2016/679 (RGPD) et à la législation nationale, les informations identifiantes étant stockées séparément des ensembles de données cliniques et psychométriques et accessibles uniquement au personnel autorisé. Les analyses statistiques suivent les normes actuelles en psychométrie et en psychiatrie médico-légale (par exemple, les recommandations COSMIN) et incluent des analyses descriptives, des analyses factorielles exploratoires et confirmatoires, des estimations de fiabilité et des modèles comparatifs pour tester la capacité discriminante de la FARAS-IT parmi les trois groupes et sa relation avec les résultats judiciaires et cliniques.

Enfin, l'étude vise à fournir la première validation systématique italienne de la FARAS dans une large population atteinte de TSA, cliniquement et médico-légalement diversifiée, contribuant à des évaluations plus structurées, transparentes et reproductibles de la responsabilité pénale et de la compétence procédurale chez les individus du spectre autistique.