Thérapie par contrainte induite du mouvement et entraînement bilatéral dans l’AVC chronique (CIMT-BT)

Cette étude est conçue comme un essai contrôlé randomisé en simple aveugle pour évaluer et comparer les effets thérapeutiques de la thérapie par contrainte induite (CIMT) et de l'entraînement bilatéral (BT), tous deux combinés à la stimulation électrique fonctionnelle (FES), sur la spasticité du poignet et la fonction de la main chez les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral chronique. L'altération motrice du membre supérieur et la spasticité sont des facteurs majeurs de handicap fonctionnel chez les survivants d'un AVC, en particulier au stade chronique où la récupération spontanée est minime et la rééducation structurée devient essentielle.

Les participants éligibles ayant subi un AVC chronique seront recrutés dans des hôpitaux de soins tertiaires et des centres de rééducation. Après avoir obtenu un consentement éclairé, les participants seront répartis aléatoirement dans l'un des deux groupes d'intervention en utilisant une méthode de randomisation générée par ordinateur. Les évaluateurs des résultats resteront en aveugle quant à l'attribution des groupes pour minimiser les biais d'évaluation.

Le groupe A recevra la CIMT combinée à la FES. La CIMT impliquera de restreindre le membre supérieur non affecté pour encourager une utilisation intensive du membre affecté pendant des activités fonctionnelles et spécifiques à des tâches. La stimulation électrique fonctionnelle sera appliquée aux muscles extenseurs du poignet pour faciliter l'activation musculaire, améliorer le contrôle moteur et réduire la spasticité.

Le groupe B recevra l'entraînement bilatéral combiné à la FES. L'entraînement bilatéral mettra l'accent sur l'utilisation simultanée des deux membres supérieurs à travers des activités symétriques et fonctionnelles orientées vers des tâches pour améliorer la coordination interhémisphérique et favoriser la neuroplasticité. Les paramètres de la FES resteront cohérents dans les deux groupes pour garantir la standardisation de l'intervention.

Les deux groupes recevront des séances de thérapie trois fois par semaine pendant huit semaines, suivant le principe FITT. Les mesures des résultats seront enregistrées au départ et après l'achèvement du protocole d'intervention. La spasticité du poignet sera évaluée à l'aide de l'échelle modifiée d'Ashworth, tandis que la récupération motrice du membre supérieur et la fonction de la main seront évaluées à l'aide de l'évaluation Fugl-Meyer pour les membres supérieurs et de l'inventaire d'activité du bras et de la main de Chedoke.

Cette étude vise à générer des preuves cliniquement pertinentes pour déterminer quelle approche de rééducation offre des résultats supérieurs dans la réduction de la spasticité et l'amélioration de la fonction de la main chez les patients ayant subi un AVC chronique.