Terapia de Movimiento Inducida por Restricción y Entrenamiento Bilateral en Ictus Crónico (CIMT-BT)

Este estudio está diseñado como un ensayo controlado aleatorizado simple ciego para evaluar y comparar los efectos terapéuticos de la Terapia de Movimiento Inducido por Restricción (CIMT) y el Entrenamiento Bilateral (BT), ambos combinados con Estimulación Eléctrica Funcional (FES), sobre la espasticidad de la muñeca y la función de la mano en personas con accidente cerebrovascular crónico. La alteración motora del miembro superior y la espasticidad son factores principales que contribuyen a la discapacidad funcional en los supervivientes de un ictus, especialmente en la fase crónica donde la recuperación espontánea es mínima y la rehabilitación estructurada se vuelve esencial.

Se reclutarán participantes elegibles con accidente cerebrovascular crónico de hospitales de atención terciaria y centros de rehabilitación. Tras obtener el consentimiento informado, los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos de intervención mediante un método de aleatorización generado por ordenador. Los evaluadores de resultados permanecerán cegados a la asignación de grupos para minimizar el sesgo de evaluación.

El Grupo A recibirá CIMT combinada con FES. La CIMT implicará la restricción del miembro superior no afectado para fomentar el uso intensivo del miembro afectado durante actividades funcionales y específicas de tareas. Se aplicará Estimulación Eléctrica Funcional a los músculos extensores de la muñeca para facilitar la activación muscular, mejorar el control motor y reducir la espasticidad.

El Grupo B recibirá Entrenamiento Bilateral combinado con FES. El Entrenamiento Bilateral enfatizará el uso simultáneo de ambos miembros superiores a través de actividades funcionales orientadas a tareas simétricas para mejorar la coordinación interhemisférica y promover la neuroplasticidad. Los parámetros de FES permanecerán consistentes en ambos grupos para garantizar la estandarización de la intervención.

Ambos grupos recibirán sesiones de terapia tres veces por semana durante ocho semanas, siguiendo el principio FITT. Las medidas de resultado se registrarán al inicio y tras la finalización del protocolo de intervención. La espasticidad de la muñeca se evaluará mediante la Escala Modificada de Ashworth, mientras que la recuperación motora del miembro superior y la función de la mano se evaluarán mediante la Evaluación Fugl-Meyer para la Extremidad Superior y el Inventario de Actividad de Brazo y Mano de Chedoke.

Este estudio tiene como objetivo generar evidencia clínicamente relevante para determinar qué enfoque de rehabilitación ofrece resultados superiores en la reducción de la espasticidad y la mejora de la función de la mano en pacientes con accidente cerebrovascular crónico.