Alimentation sensorielle et accompagnement parental pour les enfants souffrant d'ARFID (SOS OPC ARFID)

Le trouble de l'alimentation évitante/restrictive (ARFID), défini et inclus dans les catégories diagnostiques avec la publication du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux - Cinquième édition (DSM-5) par l'American Psychiatric Association, est un trouble grave lié au comportement alimentaire. Selon le DSM-5, l'ARFID est caractérisé par un ou plusieurs des critères suivants : perte de poids significative (ou incapacité à atteindre la prise de poids/croissance attendue chez les enfants), carences nutritionnelles marquées, dépendance à l'alimentation entérale ou aux compléments nutritionnels oraux, et/ou altération marquée du fonctionnement psychosocial. Cette condition diffère du jeûne culturellement normatif ou des tentatives de perte de poids et n'est pas associée à une peur de la forme corporelle ou du poids.

Chez les enfants atteints d'ARFID, on observe une sélectivité alimentaire, une consommation alimentaire insuffisante et des émotions négatives intenses liées à l'alimentation. Ce trouble entraîne non seulement une perte de poids et un retard de croissance, mais affecte également de manière significative les activités quotidiennes des enfants, la vie familiale et les interactions sociales.

L'ARFID présente un taux de prévalence de 3,2 % dans la population pédiatrique générale. Il a été rapporté que la proportion d'hommes est plus élevée dans les diagnostics d'ARFID et que, par rapport aux autres troubles de l'alimentation du DSM-5, il est plus fréquemment associé à des comorbidités psychiatriques et/ou médicales. Cependant, l'ARFID est une condition hétérogène qui inclut des individus allant des jeunes enfants aux adultes. Les estimations de prévalence de l'ARFID varient considérablement selon la population et le contexte examinés. Une revue systématique a révélé que dans des échantillons non cliniques d'enfants et d'adolescents, les taux de prévalence estimés pour l'ARFID variaient entre 0,3 % et 15,5 %. La prévalence a été rapportée à 64 % chez les nourrissons et les jeunes enfants, et à 15,5 % chez les enfants âgés de 5 à 10 ans.

À ce jour, la plupart des recherches sur le traitement de l'ARFID se sont concentrées sur les interventions psychologiques, qui incluent généralement la psychoéducation, l'exposition et la thérapie cognitivo-comportementale, le traitement familial ou les approches d'analyse comportementale appliquée. Les ergothérapeutes évaluent et traitent les difficultés d'alimentation en tenant compte des différences sensorielles, des déficiences physiques et cognitives, ainsi que des facteurs contextuels plus larges tels que les environnements sociaux, les rituels et routines des repas, la culture et les facteurs sociaux. Il a été souligné que des interventions ergothérapeutiques sont nécessaires pour les individus atteints d'ARFID. Les ergothérapeutes ont démontré leur efficacité en utilisant des approches telles que l'approche alimentaire sensorielle orale séquentielle (SOS), l'intégration sensorielle, le protocole d'alimentation du défi juste (Just Right Challenge Feeding Protocol) et les programmes familiaux tels que le coaching de performance occupationnelle (OPC). Les études mettent en évidence la nécessité de standardiser les approches ergothérapeutiques pour l'ARFID et de mener des conceptions expérimentales à cas unique et des essais contrôlés randomisés comparant ces approches à des méthodes alternatives.

Dans ce contexte, l'approche alimentaire sensorielle orale séquentielle (SOS) est une intervention structurée qui soutient les compétences sensori-motrices liées à l'alimentation et vise à aider l'enfant à développer une relation positive avec la nourriture. En augmentant progressivement l'interaction avec la nourriture, l'approche SOS vise à réduire les sensibilités sensorielles et à améliorer les comportements alimentaires. Il a été démontré qu'elle est efficace, en particulier chez les enfants atteints de troubles du spectre autistique et dans d'autres groupes diagnostiques avec des difficultés d'alimentation. Cependant, aucun essai contrôlé randomisé n'a encore été trouvé concernant l'utilisation de cette approche chez les enfants atteints d'ARFID.

D'autre part, le coaching de performance occupationnelle (OPC) est une approche structurée, basée sur la résolution de problèmes, le guidage et l'autonomisation, conçue pour aider les parents à soutenir la performance quotidienne de leurs enfants. Des études menées auprès de familles d'enfants présentant des différences développementales ont montré que l'OPC contribue positivement à l'auto-efficacité parentale, aux niveaux de stress et aux niveaux de participation des enfants. Bien que des études aient démontré son efficacité chez les enfants présentant des problèmes d'alimentation sélective, il a été souligné que son efficacité devrait être davantage testée dans des essais contrôlés randomisés.

Malgré les interventions psychosociales existantes pour l'ARFID, la littérature souligne un manque d'interventions alimentaires orientées vers la sensorialité et le comportement. Par conséquent, cette étude contrôlée randomisée en simple aveugle vise à examiner les effets de l'approche SOS seule et en combinaison avec l'OPC sur les problèmes d'alimentation et les comportements alimentaires des enfants atteints d'ARFID, ainsi que sur les attitudes alimentaires parentales et les comportements pendant les repas. En allant au-delà des interventions sensorielles centrées sur l'enfant, cette étude évalue également l'efficacité des approches centrées sur la famille. L'étude vise à apporter une contribution originale au développement de modèles d'intervention applicables et efficaces pour les enfants et les familles confrontés à l'ARFID, tant au niveau clinique que sociétal.