Sensorisk matning och föräldracoaching för barn med ARFID (SOS OPC ARFID)

Undvikande/Begränsande Matintagsstörning (ARFID), definierad och inkluderad i de diagnostiska kategorierna med publiceringen av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fifth Edition (DSM-5) av American Psychiatric Association, är en allvarlig störning relaterad till matbeteende. Enligt DSM-5 kännetecknas ARFID av ett eller flera av följande kriterier: betydande viktminskning (eller underlåtenhet att uppnå förväntad viktökning/tillväxt hos barn), markerade nutritionsbrister, beroende av enteral näring eller orala näringstillskott, och/eller markant nedsättning av psykosocial funktion. Detta tillstånd skiljer sig från kulturellt normativ fasta eller försök att gå ner i vikt och är inte förknippat med rädsla för kroppsform eller vikt.

Hos barn med ARFID observeras matselektivitet, otillräckligt matintag och intensiva negativa känslor relaterade till matning. Denna störning leder inte bara till viktminskning och tillväxthämning utan påverkar också barns vardagslivsaktiviteter, familjeliv och sociala interaktioner avsevärt.

ARFID har en prevalens på 3,2 % i den allmänna pediatriska populationen. Det har rapporterats att andelen män är högre i ARFID-diagnoser och att, jämfört med andra DSM-5-ätstörningar, den oftare är förknippad med komorbida psykiatriska och/eller medicinska tillstånd. ARFID är dock ett heterogent tillstånd som inkluderar individer från småbarn till vuxna. Prevalensuppskattningar för ARFID varierar kraftigt beroende på den undersökta populationen och miljön. En systematisk översikt fann att i icke-kliniska barn- och ungdomsprover varierade uppskattade prevalenstal för ARFID mellan 0,3 % och 15,5 %. Prevalensen har rapporterats som 64 % bland spädbarn och småbarn, och 15,5 % bland barn i åldern 5–10 år.

Hittills har de flesta studier om ARFID-behandling fokuserat på psykologiska interventioner, som vanligtvis inkluderar psykopedagogik, exponering och kognitiv beteendeterapi, familjebaserad behandling eller tillämpade beteendeanalysmetoder. Arbetsterapeuter bedömer och hanterar matningssvårigheter genom att beakta sensoriska skillnader, fysiska och kognitiva funktionsnedsättningar, samt bredare kontextuella faktorer som sociala miljöer, måltidsritualer och rutiner, kultur och sociala faktorer. Det har betonats att arbetsterapeutiska interventioner behövs för individer med ARFID. Arbetsterapeuter har visat effektivitet med metoder som Sequential Oral Sensory (SOS) Feeding Approach, Sensorisk Integration, Just Right Challenge Feeding Protocol och familjebaserade program som Occupational Performance Coaching (OPC). Studier lyfter fram behovet av att standardisera arbetsterapeutiska tillvägagångssätt för ARFID och att genomföra enkelfallsexperimentella design och randomiserade kontrollerade studier som jämför dessa metoder med alternativa metoder.

I detta sammanhang är Sequential Oral Sensory (SOS) Feeding Approach en strukturerad intervention som stöder sensomotoriska färdigheter relaterade till matning och syftar till att hjälpa barnet att utveckla ett positivt förhållande till mat. Genom att gradvis öka interaktionen med mat syftar SOS-metoden till att minska sensoriska känsligheter och förbättra matningsbeteenden. Den har visat sig vara effektiv särskilt hos barn med autismspektrumstörning och i andra diagnostiska grupper med matningssvårigheter. Ingen randomiserad kontrollerad studie har dock ännu hittats som behandlar användningen av denna metod hos barn med ARFID.

Å andra sidan är Occupational Performance Coaching (OPC) ett strukturerat, problemlösande, vägledande och egenmaktbaserat tillvägagångssätt utformat för att hjälpa föräldrar att stödja sina barns vardagslivsprestanda. Studier genomförda med familjer till barn med utvecklingsskillnader har visat att OPC bidrar positivt till föräldrars självförmåga, stressnivåer och barns delaktighetsnivåer. Medan studier har visat dess effektivitet hos barn med selektiva ätproblem har det betonats att dess effektivitet bör testas ytterligare i randomiserade kontrollerade studier.

Trots befintliga psykosociala interventioner för ARFID framhäver litteraturen en brist på sensoriskt och beteendemässigt orienterade matningsinterventioner. Därför syftar denna randomiserade kontrollerade enkelblinda studie till att undersöka effekterna av SOS-metoden ensam och i kombination med OPC på matningsproblem och matningsbeteenden hos barn med ARFID, samt på föräldrars matningsattityder och måltidsbeteenden. Genom att gå bortom barncentrerade sensoriska interventioner utvärderar denna studie också effektiviteten av familjecentrerade tillvägagångssätt. Studien syftar till att göra ett originellt bidrag till utvecklingen av tillämpliga och effektiva interventionsmodeller för barn och familjer som hanterar ARFID, både på klinisk och samhällelig nivå.