Smyslové krmení a rodičovské koučování pro děti s ARFID (SOS OPC ARFID)

Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID), definovaná a zařazená do diagnostických kategorií s vydáním Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch – páté vydání (DSM-5) Americkou psychiatrickou asociací, je závažná porucha související s příjmem potravy. Podle DSM-5 je ARFID charakterizována jedním nebo více z následujících kritérií: významným úbytkem hmotnosti (nebo nedosažením očekávaného přírůstku hmotnosti/růstu u dětí), výraznými nutričními deficity, závislostí na enterální výživě nebo perorálních nutričních doplňcích a/nebo výrazným narušením psychosociálního fungování. Tento stav se liší od kulturně normativního půstu nebo pokusů o snížení hmotnosti a není spojen se strachem z tělesného tvaru nebo hmotnosti.

U dětí s ARFID jsou pozorovány potravinová selektivita, nedostatečný příjem potravy a intenzivní negativní emoce související s krmením. Tato porucha nejenže vede k úbytku hmotnosti a zpomalení růstu, ale také významně ovlivňuje každodenní životní aktivity dětí, rodinný život a sociální interakce.

ARFID má prevalenci 3,2 % v obecné pediatrické populaci. Bylo hlášeno, že podíl mužů je vyšší u diagnóz ARFID a že ve srovnání s jinými poruchami příjmu potravy podle DSM-5 je častěji spojena s komorbidními psychiatrickými a/nebo zdravotními stavy. ARFID je však heterogenní stav, který zahrnuje jedince od malých dětí až po dospělé. Odhadovaná prevalence ARFID se značně liší v závislosti na zkoumané populaci a prostředí. Systematický přehled zjistil, že v neklinických vzorcích dětí a dospívajících se odhadovaná prevalence ARFID pohybovala mezi 0,3 % a 15,5 %. Prevalence byla hlášena jako 64 % u kojenců a malých dětí a 15,5 % u dětí ve věku 5–10 let.

Doposud se většina výzkumu léčby ARFID zaměřovala na psychologické intervence, které typicky zahrnují psychoedukaci, expozici a kognitivně-behaviorální terapii, rodinnou terapii nebo přístupy aplikované behaviorální analýzy. Ergoterapeuti hodnotí a řeší potíže s krmením s ohledem na smyslové rozdíly, fyzické a kognitivní postižení, stejně jako širší kontextuální faktory, jako jsou sociální prostředí, rituály a rutiny při jídle, kultura a sociální faktory. Bylo zdůrazněno, že pro osoby s ARFID jsou zapotřebí ergoterapeutické intervence. Ergoterapeuti prokázali účinnost pomocí přístupů, jako je Sequential Oral Sensory (SOS) Feeding Approach, senzorická integrace, protokol Just Right Challenge Feeding Protocol a rodinné programy, jako je Occupational Performance Coaching (OPC). Studie zdůrazňují potřebu standardizace ergoterapeutických přístupů pro ARFID a provádění experimentálních studií jednotlivých případů a randomizovaných kontrolovaných studií, které tyto přístupy porovnávají s alternativními metodami.

V tomto kontextu je Sequential Oral Sensory (SOS) Feeding Approach strukturovanou intervencí, která podporuje senzomotorické dovednosti související s krmením a jejímž cílem je pomoci dítěti vytvořit pozitivní vztah k jídlu. Postupným zvyšováním interakce s jídlem se SOS přístup snaží snížit senzorickou citlivost a zlepšit chování při krmení. Bylo prokázáno, že je účinný zejména u dětí s poruchou autistického spektra a u jiných diagnostických skupin s potížemi s krmením. Dosud však nebyla nalezena žádná randomizovaná kontrolovaná studie zabývající se použitím tohoto přístupu u dětí s ARFID.

Na druhou stranu, Occupational Performance Coaching (OPC) je strukturovaný přístup založený na řešení problémů, vedení a posílení, který je navržen tak, aby pomohl rodičům podporovat každodenní výkon jejich dětí. Studie prováděné s rodinami dětí s vývojovými rozdíly ukázaly, že OPC pozitivně přispívá k rodičovské sebeúčinnosti, úrovni stresu a úrovni participace dětí. Zatímco studie prokázaly jeho účinnost u dětí s problémem selektivního stravování, bylo zdůrazněno, že jeho účinnost by měla být dále testována v randomizovaných kontrolovaných studiích.

Navzdory existujícím psychosociálním intervencím pro ARFID literatura poukazuje na nedostatek senzoricky a behaviorálně orientovaných intervencí pro krmení. Proto si tato randomizovaná kontrolovaná jednoslepá studie klade za cíl zkoumat účinky přístupu SOS samotného a v kombinaci s OPC na problémy s krmením a chování při krmení u dětí s ARFID, stejně jako na rodičovské postoje ke krmení a chování při jídle. Tím, že přesahuje dětsky orientované senzorické intervence, tato studie také hodnotí účinnost rodinně orientovaných přístupů. Studie si klade za cíl přispět originálním způsobem k vývoji aplikovatelných a účinných intervenčních modelů pro děti a rodiny, které se potýkají s ARFID, a to jak na klinické, tak na společenské úrovni.