Сенсорное кормление и коучинг для родителей детей с ARFID (SOS OPC ARFID)

Избегающее/ограничительное расстройство приёма пищи (ARFID), определённое и включённое в диагностические категории с публикацией Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам — пятого издания (DSM-5) Американской психиатрической ассоциации, представляет собой серьёзное расстройство, связанное с пищевым поведением. Согласно DSM-5, ARFID характеризуется одним или несколькими из следующих критериев: значительная потеря веса (или неспособность достичь ожидаемой прибавки в весе/росте у детей), выраженные пищевые дефициты, зависимость от энтерального питания или пероральных пищевых добавок и/или значительное нарушение психосоциального функционирования. Это состояние отличается от культурно нормативного поста или попыток похудеть и не связано со страхом формы тела или веса.

У детей с ARFID наблюдаются избирательность в еде, недостаточное потребление пищи и интенсивные негативные эмоции, связанные с кормлением. Это расстройство не только приводит к потере веса и задержке роста, но и значительно влияет на повседневную жизнедеятельность детей, семейную жизнь и социальные взаимодействия.

ARFID имеет распространённость 3,2% в общей педиатрической популяции. Сообщалось, что доля мужчин выше в диагнозах ARFID и что, по сравнению с другими расстройствами пищевого поведения по DSM-5, оно чаще связано с сопутствующими психическими и/или медицинскими состояниями. Однако ARFID является гетерогенным состоянием, включающим людей от детей младшего возраста до взрослых. Оценки распространённости ARFID сильно различаются в зависимости от исследуемой популяции и условий. Систематический обзор показал, что в неклинических выборках детей и подростков оценочные показатели распространённости ARFID варьировались от 0,3% до 15,5%. Распространённость сообщалась как 64% среди младенцев и детей младшего возраста и 15,5% среди детей в возрасте 5-10 лет.

На сегодняшний день большинство исследований лечения ARFID сосредоточено на психологических вмешательствах, которые обычно включают психообразование, экспозицию и когнитивно-поведенческую терапию, семейное лечение или подходы прикладного анализа поведения. Эрготерапевты оценивают и решают проблемы с кормлением, учитывая сенсорные различия, физические и когнитивные нарушения, а также более широкие контекстуальные факторы, такие как социальная среда, ритуалы и рутины приёма пищи, культура и социальные факторы. Было подчёркнуто, что для людей с ARFID необходимы вмешательства эрготерапии. Эрготерапевты продемонстрировали эффективность, используя такие подходы, как Последовательный орально-сенсорный подход к кормлению (SOS), сенсорная интеграция, протокол кормления «Идеальный вызов» и семейные программы, такие как Коучинг профессиональной деятельности (OPC). Исследования подчёркивают необходимость стандартизации подходов эрготерапии для ARFID и проведения экспериментальных исследований с одним случаем и рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих эти подходы с альтернативными методами.

В этом контексте Последовательный орально-сенсорный подход к кормлению (SOS) представляет собой структурированное вмешательство, которое поддерживает сенсомоторные навыки, связанные с кормлением, и направлено на то, чтобы помочь ребёнку развить позитивные отношения с едой. Постепенно увеличивая взаимодействие с пищей, подход SOS направлен на снижение сенсорной чувствительности и улучшение пищевого поведения. Было показано, что он эффективен, особенно у детей с расстройством аутистического спектра и в других диагностических группах с трудностями кормления. Однако пока не найдено ни одного рандомизированного контролируемого испытания, посвящённого использованию этого подхода у детей с ARFID.

С другой стороны, Коучинг профессиональной деятельности (OPC) — это структурированный, основанный на решении проблем, руководстве и расширении возможностей подход, предназначенный для помощи родителям в поддержке повседневной деятельности их детей. Исследования, проведённые с семьями детей с особенностями развития, показали, что OPC положительно влияет на самоэффективность родителей, уровень стресса и уровень участия детей. Хотя исследования продемонстрировали его эффективность у детей с проблемами избирательного питания, было подчёркнуто, что его эффективность должна быть дополнительно проверена в рандомизированных контролируемых испытаниях.

Несмотря на существующие психосоциальные вмешательства при ARFID, литература указывает на недостаток сенсорно- и поведенчески-ориентированных вмешательств по кормлению. Поэтому это рандомизированное контролируемое одинарное слепое исследование направлено на изучение эффектов подхода SOS отдельно и в сочетании с OPC на проблемы кормления и пищевое поведение детей с ARFID, а также на родительские установки к кормлению и поведение во время приёма пищи. Выходя за рамки ориентированных на ребёнка сенсорных вмешательств, это исследование также оценивает эффективность семейно-центрированных подходов. Исследование направлено на внесение оригинального вклада в разработку применимых и эффективных моделей вмешательства для детей и семей, имеющих дело с ARFID, как на клиническом, так и на социальном уровнях.