Sensorisk fôring og foreldrecoaching for barn med ARFID (SOS OPC ARFID)

Unngående/restriktiv matinntaksforstyrrelse (ARFID), definert og inkludert i de diagnostiske kategoriene med utgivelsen av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fifth Edition (DSM-5) av American Psychiatric Association, er en alvorlig forstyrrelse relatert til spiseatferd.
Ifølge DSM-5 er ARFID karakterisert av ett eller flere av følgende kriterier: betydelig vekttap (eller manglende oppnåelse av forventet vektøkning/vekst hos barn), merkbare ernæringsmangler, avhengighet av enteral ernæring eller orale ernæringstilskudd, og/eller merkbar svekkelse i psykososial funksjon.
Denne tilstanden skiller seg fra kulturelt normativ faste eller forsøk på å gå ned i vekt og er ikke assosiert med frykt for kroppsform eller vekt.

Hos barn med ARFID observeres matselektivitet, utilstrekkelig matinntak og intense negative følelser knyttet til spising.
Denne forstyrrelsen fører ikke bare til vekttap og veksthemning, men påvirker også barnets daglige livsaktiviteter, familieliv og sosiale interaksjoner betydelig.

ARFID har en prevalens på 3,2 % i den generelle pediatriske befolkningen.
Det er rapportert at andelen gutter er høyere i ARFID-diagnoser og at, sammenlignet med andre DSM-5 spiseforstyrrelser, er det hyppigere assosiert med komorbide psykiske og/eller medisinske tilstander.
Imidlertid er ARFID en heterogen tilstand som inkluderer individer fra småbarn til voksne.
Prevalensestimater for ARFID varierer mye avhengig av den undersøkte populasjonen og settingen.
En systematisk gjennomgang fant at i ikke-kliniske barn- og ungdomsprøver varierte estimerte prevalensrater for ARFID mellom 0,3 % og 15,5 %.
Prevalensen er rapportert til 64 % blant spedbarn og småbarn, og 15,5 % blant barn i alderen 5-10 år.

Til dags dato har mest forskning på ARFID-behandling fokusert på psykologiske intervensjoner, som typisk inkluderer psykoedukasjon, eksponering og kognitiv atferdsterapi, familiebasert behandling, eller anvendt atferdsanalyse-tilnærminger.
Ergoterapeuter vurderer og adresserer spisevansker ved å vurdere sensoriske forskjeller, fysiske og kognitive funksjonsnedsettelser, samt bredere kontekstuelle faktorer som sosiale miljøer, måltidsritualer og rutiner, kultur og sosiale faktorer.
Det er understreket at ergoterapeutiske intervensjoner er nødvendige for individer med ARFID.
Ergoterapeuter har vist effekt ved bruk av tilnærminger som Sequential Oral Sensory (SOS) Feeding Approach, Sensorisk Integrering, Just Right Challenge Feeding Protocol, og familiebaserte programmer som Occupational Performance Coaching (OPC).
Studier fremhever behovet for å standardisere ergoterapeutiske tilnærminger for ARFID og å gjennomføre enkeltkasus-eksperimentelle design og randomiserte kontrollerte studier som sammenligner disse tilnærmingene med alternative metoder.

I denne sammenhengen er Sequential Oral Sensory (SOS) Feeding Approach en strukturert intervensjon som støtter sensomotoriske ferdigheter relatert til spising og har som mål å hjelpe barnet med å utvikle et positivt forhold til mat.
Ved gradvis å øke interaksjonen med mat, har SOS-tilnærmingen som mål å redusere sensoriske følsomheter og forbedre spiseatferd.
Det har vist seg å være effektivt spesielt hos barn med autisme spektrumforstyrrelse og i andre diagnostiske grupper med spisevansker.
Imidlertid er det ennå ikke funnet noen randomisert kontrollert studie som adresserer bruken av denne tilnærmingen hos barn med ARFID.

På den annen side er Occupational Performance Coaching (OPC) en strukturert, problemløsende, veilednings- og styrkebasert tilnærming designet for å hjelpe foreldre med å støtte sine barns daglige livsytelse.
Studier utført med familier til barn med utviklingsforskjeller har vist at OPC bidrar positivt til foreldrenes selvopplevde mestring, stressnivåer og barnas deltakelsesnivåer.
Mens studier har demonstrert dens effekt hos barn med selektive spiseproblemer, er det understreket at dens effekt bør testes ytterligere i randomiserte kontrollerte studier.

Til tross for eksisterende psykososiale intervensjoner for ARFID, fremhever litteraturen mangel på sensorisk- og atferdsorienterte spiseintervensjoner.
Derfor har denne randomiserte kontrollerte enkelblindede studien som mål å undersøke effektene av SOS-tilnærmingen alene og i kombinasjon med OPC på spisevansker og spiseatferd hos barn med ARFID, samt på foreldrenes spiseholdninger og måltidsatferd.
Ved å gå utover barnesentrerte sensorisk-baserte intervensjoner, evaluerer denne studien også effektiviteten av familiesentrerte tilnærminger.
Studien har som mål å gjøre et originalt bidrag til utviklingen av anvendelige og effektive intervensjonsmodeller for barn og familier som håndterer ARFID, både på klinisk og samfunnsmessig nivå.