Karmienie sensoryczne i coaching rodzicielski dla dzieci z ARFID (SOS OPC ARFID)

Zaburzenie unikania/ograniczania przyjmowania pokarmu (ARFID), zdefiniowane i włączone do kategorii diagnostycznych wraz z publikacją Podręcznika Diagnostycznego i Statystycznego Zaburzeń Psychicznych – Piąte Wydanie (DSM-5) przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, jest poważnym zaburzeniem związanym z zachowaniem żywieniowym. Według DSM-5, ARFID charakteryzuje się jednym lub więcej z następujących kryteriów: znaczną utratą masy ciała (lub nieosiągnięciem oczekiwanego przyrostu masy ciała/wzrostu u dzieci), wyraźnymi niedoborami żywieniowymi, zależnością od żywienia dojelitowego lub doustnych suplementów żywieniowych oraz/lub znacznym upośledzeniem funkcjonowania psychospołecznego. Ten stan różni się od kulturowo normatywnego postu lub prób utraty wagi i nie jest związany z lękiem przed kształtem ciała lub wagą.

U dzieci z ARFID obserwuje się selektywność pokarmową, niewystarczające spożycie pokarmu oraz intensywne negatywne emocje związane z karmieniem. Zaburzenie to nie tylko prowadzi do utraty wagi i zahamowania wzrostu, ale także znacząco wpływa na codzienne czynności życiowe dzieci, życie rodzinne i interakcje społeczne.

ARFID ma wskaźnik rozpowszechnienia na poziomie 3,2% w ogólnej populacji pediatrycznej. Zgłoszono, że odsetek mężczyzn jest wyższy w diagnozach ARFID oraz że, w porównaniu z innymi zaburzeniami odżywiania według DSM-5, częściej wiąże się on ze współwystępującymi schorzeniami psychiatrycznymi i/lub medycznymi. Jednak ARFID jest stanem heterogennym, obejmującym osoby od małych dzieci po dorosłych. Szacunki rozpowszechnienia ARFID znacznie się różnią w zależności od badanej populacji i środowiska. Przegląd systematyczny wykazał, że w nieklinicznych próbach dzieci i młodzieży szacowane wskaźniki rozpowszechnienia ARFID wahały się między 0,3% a 15,5%. Rozpowszechnienie zgłoszono jako 64% wśród niemowląt i małych dzieci oraz 15,5% wśród dzieci w wieku 5-10 lat.

Do tej pory większość badań nad leczeniem ARFID koncentrowała się na interwencjach psychologicznych, które zazwyczaj obejmują psychoedukację, ekspozycję i terapię poznawczo-behawioralną, leczenie rodzinne lub podejścia analizy zachowania stosowanej. Terapeuci zajęciowi oceniają i rozwiązują trudności w karmieniu, biorąc pod uwagę różnice sensoryczne, upośledzenia fizyczne i poznawcze, a także szersze czynniki kontekstowe, takie jak środowiska społeczne, rytuały i rutyny związane z posiłkami, kulturę i czynniki społeczne. Podkreślono, że dla osób z ARFID potrzebne są interwencje terapii zajęciowej. Terapeuci zajęciowi wykazali skuteczność stosując podejścia takie jak Sekwencyjne Podejście Sensoryczne do Karmienia (SOS), Integracja Sensoryczna, Protokół Karmienia „Właściwe Wyzwanie” oraz programy rodzinne, takie jak Coaching Wydajności Zajęciowej (OPC). Badania podkreślają potrzebę standaryzacji podejść terapii zajęciowej dla ARFID oraz przeprowadzania eksperymentalnych projektów pojedynczych przypadków i randomizowanych badań kontrolowanych porównujących te podejścia z alternatywnymi metodami.

W tym kontekście, Sekwencyjne Podejście Sensoryczne do Karmienia (SOS) jest ustrukturyzowaną interwencją, która wspiera umiejętności sensoryczno-motoryczne związane z karmieniem i ma na celu pomoc dziecku w rozwijaniu pozytywnej relacji z jedzeniem. Poprzez stopniowe zwiększanie interakcji z jedzeniem, podejście SOS ma na celu zmniejszenie wrażliwości sensorycznej i poprawę zachowań żywieniowych. Wykazano, że jest skuteczne szczególnie u dzieci ze spektrum autyzmu oraz w innych grupach diagnostycznych z trudnościami w karmieniu. Jednak nie znaleziono jeszcze randomizowanego badania kontrolowanego dotyczącego stosowania tego podejścia u dzieci z ARFID.

Z drugiej strony, Coaching Wydajności Zajęciowej (OPC) jest ustrukturyzowanym, opartym na rozwiązywaniu problemów, doradztwie i wzmacnianiu podejściem zaprojektowanym, aby pomóc rodzicom wspierać codzienne funkcjonowanie ich dzieci. Badania przeprowadzone z rodzinami dzieci z różnicami rozwojowymi wykazały, że OPC pozytywnie przyczynia się do samooceny rodzicielskiej, poziomu stresu oraz poziomu uczestnictwa dzieci. Chociaż badania wykazały jego skuteczność u dzieci z selektywnymi problemami żywieniowymi, podkreślono, że jego skuteczność powinna być dalej testowana w randomizowanych badaniach kontrolowanych.

Pomimo istniejących interwencji psychospołecznych dla ARFID, literatura podkreśla brak interwencji żywieniowych zorientowanych sensorycznie i behawioralnie. Dlatego to randomizowane, kontrolowane, pojedynczo ślepe badanie ma na celu zbadanie efektów podejścia SOS stosowanego samodzielnie oraz w połączeniu z OPC na problemy żywieniowe i zachowania żywieniowe dzieci z ARFID, a także na postawy rodzicielskie dotyczące karmienia i zachowania podczas posiłków. Wychodząc poza skupione na dziecku interwencje oparte na sensoryce, to badanie ocenia również skuteczność podejść skoncentrowanych na rodzinie. Badanie ma na celu wniesienie oryginalnego wkładu w rozwój stosowalnych i skutecznych modeli interwencji dla dzieci i rodzin zmagających się z ARFID, zarówno na poziomie klinicznym, jak i społecznym.