Sensorisk Føring og Forældrecoaching for Børn med ARFID (SOS OPC ARFID)

Undvigende/restriktiv fødevareindtagelsesforstyrrelse (ARFID), defineret og inkluderet i de diagnostiske kategorier med udgivelsen af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fifth Edition (DSM-5) af American Psychiatric Association, er en alvorlig forstyrrelse relateret til foderadfærd.
Ifølge DSM-5 er ARFID karakteriseret ved et eller flere af følgende kriterier: betydeligt vægttab (eller manglende opnåelse af forventet vægtøgning/vækst hos børn), markant ernæringsmæssige mangler, afhængighed af enteral ernæring eller orale ernæringstilskud, og/eller markant nedsættelse i psykosocial funktion.
Denne tilstand adskiller sig fra kulturelt normativ faste eller forsøg på at tabe sig og er ikke forbundet med frygt for kropsform eller vægt.

Hos børn med ARFID observeres fødevarevalg, utilstrækkelig fødevareindtagelse og intense negative følelser relateret til fodring.
Denne forstyrrelse fører ikke kun til vægttab og væksthæmning, men påvirker også børns daglige livsaktiviteter, familieliv og sociale interaktioner væsentligt.

ARFID har en prævalensrate på 3,2% i den generelle pædiatriske population.
Det er blevet rapporteret, at andelen af mænd er højere i ARFID-diagnoser og at det, sammenlignet med andre DSM-5 spiseforstyrrelser, oftere er forbundet med komorbide psykiske og/eller medicinske tilstande.
Imidlertid er ARFID en heterogen tilstand, der inkluderer individer fra småbørn til voksne.
Prævalensestimater for ARFID varierer meget afhængigt af den undersøgte population og kontekst.
En systematisk gennemgang fandt, at i ikke-kliniske børne- og ungdomsprøver varierede estimerede prævalensrater for ARFID mellem 0,3% og 15,5%.
Prævalensen er blevet rapporteret som 64% hos spædbørn og småbørn og 15,5% hos børn i alderen 5-10 år.

Indtil nu har størstedelen af forskningen om ARFID-behandling fokuseret på psykologiske interventioner, som typisk inkluderer psykoedukation, eksponering og kognitiv adfærdsterapi, familiebaseret behandling eller anvendt adfærdsanalyse tilgange.
Ergoterapeuter vurderer og adresserer foderingsvanskeligheder ved at overveje sensoriske forskelle, fysiske og kognitive handicap samt bredere kontekstuelle faktorer såsom sociale miljøer, måltidsritualer og rutiner, kultur og sociale faktorer.
Det er blevet understreget, at ergoterapiinterventioner er nødvendige for individer med ARFID.
Ergoterapeuter har demonstreret effektivitet ved hjælp af tilgange såsom Sequential Oral Sensory (SOS) Feeding Approach, Sensory Integration, Just Right Challenge Feeding Protocol og familiebaserede programmer såsom Occupational Performance Coaching (OPC).
Studier fremhæver behovet for at standardisere ergoterapitilgange til ARFID og at gennemføre enkeltsags eksperimentelle designs og randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenligner disse tilgange med alternative metoder.

I denne sammenhæng er Sequential Oral Sensory (SOS) Feeding Approach en struktureret intervention, der understøtter sensomotoriske færdigheder relateret til fodring og har til formål at hjælpe barnet med at udvikle et positivt forhold til mad.
Ved gradvist at øge interaktionen med mad sigter SOS-tilgangen mod at reducere sensoriske følsomheder og forbedre foderingsadfærd.
Det har vist sig at være effektivt især hos børn med autismespektrumforstyrrelse og i andre diagnostiske grupper med foderingsvanskeligheder.
Imidlertid er der endnu ikke fundet noget randomiseret kontrolleret forsøg, der adresserer brugen af denne tilgang hos børn med ARFID.

På den anden side er Occupational Performance Coaching (OPC) en struktureret, problemløsnings-, vejlednings- og empowerment-baseret tilgang designet til at hjælpe forældre med at støtte deres børns daglige livspræstationer.
Studier udført med familier til børn med udviklingsmæssige forskelle har vist, at OPC bidrager positivt til forældrenes selvtillid, stressniveauer og børnenes deltagelsesniveauer.
Mens studier har demonstreret dens effektivitet hos børn med selektive spiseproblemer, er det blevet understreget, at dens effektivitet bør testes yderligere i randomiserede kontrollerede forsøg.

På trods af eksisterende psykosociale interventioner for ARFID fremhæver litteraturen en mangel på sensorisk og adfærdsorienterede foderingsinterventioner.
Derfor sigter dette randomiserede kontrollerede enkeltblindestudie mod at undersøge effekterne af SOS-tilgangen alene og i kombination med OPC på foderingsproblemer og foderingsadfærd hos børn med ARFID samt på forældrenes foderingsholdninger og måltidsadfærd.
Ved at gå ud over barnefokuserede sensorisk baserede interventioner evaluerer dette studie også effektiviteten af familiecentrerede tilgange.
Studiet sigter mod at give et originalt bidrag til udviklingen af anvendelige og effektive interventionsmodeller for børn og familier, der håndterer ARFID, både på klinisk og samfundsmæssigt niveau.