Sensorisches Füttern und Elterncoaching für Kinder mit ARFID (SOS OPC ARFID)

Die Vermeidend/Restriktive Nahrungsaufnahmestörung (ARFID), die mit der Veröffentlichung des Diagnostischen und Statistischen Manuals Psychischer Störungen - Fünfte Ausgabe (DSM-5) der Amerikanischen Psychiatrischen Vereinigung definiert und in die diagnostischen Kategorien aufgenommen wurde, ist eine schwerwiegende Störung im Zusammenhang mit dem Ernährungsverhalten. Gemäß DSM-5 ist ARFID durch eines oder mehrere der folgenden Kriterien gekennzeichnet: signifikanter Gewichtsverlust (oder Nichterreichen des erwarteten Gewichtszuwachses/Wachstums bei Kindern), deutliche Nährstoffmängel, Abhängigkeit von enteraler Ernährung oder oralen Nahrungsergänzungsmitteln und/oder deutliche Beeinträchtigung der psychosozialen Funktionsfähigkeit. Dieser Zustand unterscheidet sich von kulturell normativem Fasten oder Versuchen, Gewicht zu verlieren, und ist nicht mit einer Angst vor Körperform oder Gewicht verbunden.

Bei Kindern mit ARFID werden Nahrungsselektivität, unzureichende Nahrungsaufnahme und intensive negative Emotionen im Zusammenhang mit der Ernährung beobachtet. Diese Störung führt nicht nur zu Gewichtsverlust und Wachstumsverzögerung, sondern beeinträchtigt auch signifikant die täglichen Lebensaktivitäten, das Familienleben und die sozialen Interaktionen der Kinder.

ARFID hat eine Prävalenzrate von 3,2 % in der allgemeinen pädiatrischen Bevölkerung. Es wurde berichtet, dass der Anteil der Männer bei ARFID-Diagnosen höher ist und dass es im Vergleich zu anderen DSM-5-Essstörungen häufiger mit komorbiden psychiatrischen und/oder medizinischen Erkrankungen assoziiert ist. ARFID ist jedoch ein heterogener Zustand, der Individuen von Kleinkindern bis zu Erwachsenen umfasst. Die Prävalenzschätzungen für ARFID variieren stark je nach untersuchter Population und Umgebung. Eine systematische Übersichtsarbeit ergab, dass in nicht-klinischen Stichproben von Kindern und Jugendlichen die geschätzten Prävalenzraten für ARFID zwischen 0,3 % und 15,5 % lagen. Die Prävalenz wurde bei Säuglingen und Kleinkindern mit 64 % und bei Kindern im Alter von 5-10 Jahren mit 15,5 % angegeben.

Bisher konzentrierte sich die meiste Forschung zur ARFID-Behandlung auf psychologische Interventionen, die typischerweise Psychoaufklärung, Exposition und kognitive Verhaltenstherapie, familienbasierte Behandlung oder Ansätze der angewandten Verhaltensanalyse umfassen. Ergotherapeuten bewerten und behandeln Ernährungsprobleme unter Berücksichtigung sensorischer Unterschiede, körperlicher und kognitiver Beeinträchtigungen sowie breiterer kontextueller Faktoren wie sozialer Umgebungen, Essensrituale und -routinen, Kultur und sozialer Faktoren. Es wurde betont, dass Ergotherapie-Interventionen für Personen mit ARFID erforderlich sind. Ergotherapeuten haben Wirksamkeit mit Ansätzen wie dem Sequential Oral Sensory (SOS) Feeding Approach, Sensorischer Integration, dem Just Right Challenge Feeding Protocol und familienbasierten Programmen wie Occupational Performance Coaching (OPC) nachgewiesen. Studien heben die Notwendigkeit hervor, Ergotherapie-Ansätze für ARFID zu standardisieren und Einzelfallexperimente sowie randomisierte kontrollierte Studien durchzuführen, die diese Ansätze mit alternativen Methoden vergleichen.

In diesem Kontext ist der Sequential Oral Sensory (SOS) Feeding Approach eine strukturierte Intervention, die sensorisch-motorische Fähigkeiten im Zusammenhang mit der Ernährung unterstützt und darauf abzielt, dem Kind zu helfen, eine positive Beziehung zu Nahrung aufzubauen. Durch schrittweise Steigerung der Interaktion mit Nahrung zielt der SOS-Ansatz darauf ab, sensorische Empfindlichkeiten zu reduzieren und Ernährungsverhalten zu verbessern. Er hat sich insbesondere bei Kindern mit Autismus-Spektrum-Störung und anderen diagnostischen Gruppen mit Ernährungsproblemen als wirksam erwiesen. Es wurde jedoch noch keine randomisierte kontrollierte Studie gefunden, die den Einsatz dieses Ansatzes bei Kindern mit ARFID behandelt.

Andererseits ist Occupational Performance Coaching (OPC) ein strukturierter, lösungsorientierter, beratungs- und empowernder Ansatz, der darauf ausgelegt ist, Eltern dabei zu helfen, die tägliche Lebensleistung ihrer Kinder zu unterstützen. Studien mit Familien von Kindern mit Entwicklungsunterschieden haben gezeigt, dass OPC positiv zur elterlichen Selbstwirksamkeit, Stressniveaus und Beteiligungsgraden der Kinder beiträgt. Während Studien seine Wirksamkeit bei Kindern mit selektiven Essproblemen gezeigt haben, wurde betont, dass seine Wirksamkeit in randomisierten kontrollierten Studien weiter getestet werden sollte.

Trotz bestehender psychosozialer Interventionen für ARFID hebt die Literatur einen Mangel an sensorisch und verhaltensorientierten Ernährungsinterventionen hervor. Daher zielt diese randomisierte kontrollierte Einfachblindstudie darauf ab, die Auswirkungen des SOS-Ansatzes allein und in Kombination mit OPC auf Ernährungsprobleme und Ernährungsverhalten von Kindern mit ARFID sowie auf elterliche Ernährungseinstellungen und Essverhalten zu untersuchen. Indem sie über kindzentrierte, sensorisch basierte Interventionen hinausgeht, bewertet diese Studie auch die Wirksamkeit familienzentrierter Ansätze. Die Studie zielt darauf ab, einen originellen Beitrag zur Entwicklung anwendbarer und wirksamer Interventionsmodelle für Kinder und Familien, die mit ARFID umgehen, sowohl auf klinischer als auch auf gesellschaftlicher Ebene zu leisten.