Comparaison du bloc du plan du muscle dentelé antérieur combiné versus bloc du plan du muscle dentelé antérieur superficiel

Le cancer du sein est la tumeur maligne la plus fréquente chez la femme ; la chirurgie est une pierre angulaire du traitement du cancer du sein, et la mastectomie radicale modifiée est l'un des traitements standard. La douleur postopératoire peut réduire considérablement la qualité de vie des patientes, et la douleur aiguë peut même déclencher un syndrome douloureux chronique. Les blocs paravertébraux thoraciques, périduraux thoraciques, des nerfs intercostaux et du plexus brachial interscalénique ont été utilisés pour l'anesthésie et l'analgésie lors d'une mastectomie radicale modifiée, mais leur application est limitée en raison de la complexité des procédures et de complications graves. Ces dernières années, l'intérêt s'est accru pour les blocs plus récents et moins invasifs du plan superficiel du serratus antérieur et du plan combiné du serratus antérieur. Le bloc du plan du serratus antérieur (BPSA) peut être appliqué de deux manières. Le BPSA profond (BPSAP) est appliqué sous le muscle serratus antérieur, tandis que le BPSA superficiel (BPSAS) est appliqué au-dessus du muscle serratus antérieur. Ces dernières années, le BPSA profond + superficiel, ou BPSA combiné (BPSAC), a commencé à être appliqué afin d'augmenter la zone d'effet des anesthésiques locaux et de prévenir l'échec du bloc. Cette étude vise à comparer les blocs superficiel et combiné du plan du serratus antérieur. Procédure du bloc superficiel du plan du serratus antérieur : La sonde d'échographie est placée sur la 4e côte sur la ligne axillaire moyenne. Après visualisation des structures musculaires jusqu'à la côte (grand dorsal, grand rond et serratus antérieur), l'aiguille est avancée en utilisant la technique in-plane vers le muscle serratus antérieur, sous le muscle grand dorsal, et une hydrodissection est réalisée avec 2 ml de sérum physiologique pour assurer la précision de la position. Ensuite, 15 ml de bupivacaïne à 0,25% sont injectés dans cette zone. Procédure du BPSAC : La sonde d'échographie est placée sur la 4e côte sur la ligne axillaire moyenne. Après visualisation des structures musculaires jusqu'à la côte (grand dorsal, grand rond et serratus antérieur), l'aiguille est avancée en utilisant la technique in-plane vers la 4e côte, sous le muscle serratus antérieur, et sur la côte. Une hydrodissection est réalisée avec 2 ml de sérum physiologique pour assurer la précision de la position. Ensuite, 15 ml de bupivacaïne à 0,25% sont injectés dans cette zone. L'aiguille est ensuite retirée de 1-2 cm et positionnée au-dessus du muscle serratus antérieur, sous le muscle grand dorsal. Une hydrodissection avec 2 ml de sérum physiologique est réalisée pour assurer la précision. Ensuite, 15 ml de bupivacaïne à 0,25% sont injectés dans cette zone. Un total de 30 ml de bupivacaïne sera injecté, et la procédure sera terminée. Dans notre clinique, l'analgésie multimodale est préférée pour les patientes subissant une mastectomie. Les blocs nerveux périphériques (pour toutes les patientes éligibles et consentantes) sont utilisés en conjonction avec des agents analgésiques intraveineux. Les deux types de blocs sont appliqués systématiquement chez les patientes éligibles ayant subi une mastectomie.