Srovnání kombinované blokády roviny předního pilovitého svalu versus povrchové blokády roviny předního pilovitého svalu

Rakovina prsu je nejčastějším zhoubným nádorem u žen; chirurgie je klíčovou součástí léčby rakoviny prsu a modifikovaná radikální mastektomie je jednou ze standardních léčebných metod. Pooperační bolest může výrazně snížit kvalitu života pacientů a akutní bolest může dokonce vyvolat syndrom chronické bolesti. Pro anestezii a analgezii během modifikované radikální mastektomie byly použity hrudní paravertebrální, hrudní epidurální, interkostální nervové a interskalenové blokády brachiálního plexu, ale jejich použití je omezeno kvůli složitosti postupů a závažným komplikacím. V posledních letech roste zájem o novější, méně invazivní povrchovou blokádu serratus a kombinovanou blokádu serratus. Blokáda předního svalu pilovitého (SAPB) může být aplikována dvěma způsoby. Hluboká SPB (DSPB) se aplikuje pod předním svalem pilovitým, zatímco povrchová SPB (YSPB) se aplikuje nad předním svalem pilovitým. V posledních letech se začala aplikovat hluboká + povrchová SPB, neboli kombinovaná SPB (KSPB), aby se zvýšila oblast účinku lokálních anestetik a zabránilo se selhání blokády. Tato studie si klade za cíl porovnat povrchovou a kombinovanou blokádu předního svalu pilovitého. Postup povrchové blokády předního svalu pilovitého: USG sonda je umístěna na 4. žebro ve střední axilární linii. Po vizualizaci svalových struktur až k žebru (široký sval zádový, velký sval oblý a přední sval pilovitý) je jehla vedena pomocí in-plane techniky k přednímu svalu pilovitému, pod široký sval zádový, a hydrodisekce se provede s 2 ml fyziologického roztoku pro zajištění přesnosti polohy. Poté se do této oblasti aplikuje 15 ml 0,25% bupivakainu. Postup KSAB: USG sonda je umístěna na 4. žebro ve střední axilární linii. Po vizualizaci svalových struktur až k žebru (široký sval zádový, velký sval oblý a přední sval pilovitý) je jehla vedena pomocí in-plane techniky k 4. žebru, pod přední sval pilovitý, a na žebro. Hydrodisekce se provede s 2 ml fyziologického roztoku pro zajištění přesnosti polohy. Poté se do této oblasti aplikuje 15 ml 0,25% bupivakainu. Jehla je poté stažena o 1-2 cm a umístěna nad přední sval pilovitý, pod široký sval zádový. Hydrodisekce s 2 ml fyziologického roztoku se provede pro zajištění přesnosti. Poté se do této oblasti aplikuje 15 ml 0,25% bupivakainu. Celkem bude aplikováno 30 ml bupivakainu a postup bude ukončen. V naší klinice je u pacientů podstupujících mastektomii preferována multimodální analgezie. Periferní nervové blokády (pro všechny vhodné a souhlasící pacienty) se používají v kombinaci s intravenózními analgetiky. Oba typy blokád se rutinně aplikují u vhodných pacientů, kteří podstoupili mastektomii.