Vergleich des kombinierten Serratus-anterior-Ebenenblocks gegenüber dem oberflächlichen Serratus-anterior-Ebenenblock

Brustkrebs ist die häufigste bösartige Erkrankung bei Frauen; die Operation ist ein Eckpfeiler der Brustkrebstherapie, und die modifizierte radikale Mastektomie ist eine der Standardbehandlungen. Postoperative Schmerzen können die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen, und akute Schmerzen können sogar ein chronisches Schmerzsyndrom auslösen. Thorakale Paravertebral-, thorakale Epidural-, Interkostalnerven- und Interskalenus-Plexus-brachialis-Blockaden wurden zur Anästhesie und Ablation während der modifizierten radikalen Mastektomie eingesetzt, doch ihre Anwendung ist aufgrund der komplexen Verfahren und schwerwiegenden Komplikationen eingeschränkt. In den letzten Jahren hat das Interesse an den neueren, weniger invasiven oberflächlichen Serratus-Blockaden und kombinierten Serratus-Blockaden zugenommen. Die Serratus-anterior-Ebene-Blockade (SAPB) kann auf zwei Arten angewendet werden. Tiefe SPB (DSPB) wird unter dem Musculus serratus anterior appliziert, während oberflächliche SPB (YSPB) über dem Musculus serratus anterior appliziert wird. In den letzten Jahren wurde die tiefe + oberflächliche SPB oder kombinierte SPB (KSPB) eingeführt, um die Wirkfläche der Lokalanästhetika zu vergrößern und Blockadeversagen zu verhindern. Diese Studie zielt darauf ab, oberflächliche und kombinierte Serratus-anterior-Ebene-Blockaden zu vergleichen. Verfahren der oberflächlichen Serratus-anterior-Ebene-Blockade: Die USG-Sonde wird auf der 4. Rippe in der mittleren Axillarlinie platziert. Nach Visualisierung der Muskelstrukturen bis zur Rippe (Musculus latissimus dorsi, Musculus teres major und Musculus serratus anterior) wird die Nadel mit der In-plane-Technik zum Musculus serratus anterior unter dem Musculus latissimus dorsi vorgeschoben, und eine Hydrodissektion mit 2 ml Kochsalzlösung wird durchgeführt, um die Positionsgenauigkeit zu gewährleisten. Dann werden 15 ml 0,25%iges Bupivacain in diesen Bereich injiziert. KSAB-Verfahren: Die USG-Sonde wird auf der 4. Rippe in der mittleren Axillarlinie platziert. Nach Visualisierung der Muskelstrukturen bis zur Rippe (Musculus latissimus dorsi, Musculus teres major und Musculus serratus anterior) wird die Nadel mit der In-plane-Technik zur 4. Rippe unter dem Musculus serratus anterior und auf die Rippe vorgeschoben. Hydrodissektion mit 2 ml Kochsalzlösung wird durchgeführt, um die Positionsgenauigkeit zu gewährleisten. Dann werden 15 ml 0,25%iges Bupivacain in diesen Bereich injiziert. Die Nadel wird anschließend 1-2 cm zurückgezogen und über dem Musculus serratus anterior unter dem Musculus latissimus dorsi positioniert. Hydrodissektion mit 2 ml Kochsalzlösung wird zur Genauigkeitsprüfung durchgeführt. Dann werden 15 ml 0,25%iges Bupivacain in diesen Bereich injiziert. Insgesamt werden 30 ml Bupivacain injiziert, und das Verfahren wird beendet. In unserer Klinik wird für Patientinnen, die sich einer Mastektomie unterziehen, eine multimodale Analgesie bevorzugt. Periphere Nervenblockaden (für alle geeigneten und einwilligenden Patientinnen) werden in Kombination mit intravenösen Analgetika eingesetzt. Beide Blockadetypen werden routinemäßig bei geeigneten Patientinnen angewendet, die sich einer Mastektomie unterzogen haben.