Porównanie połączonego bloku płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego w porównaniu z powierzchownym blokiem płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego

Rak piersi jest najczęstszym nowotworem złośliwym u kobiet; chirurgia jest kamieniem węgielnym leczenia raka piersi, a zmodyfikowana radykalna mastektomia jest jednym ze standardowych zabiegów. Ból pooperacyjny może znacząco obniżyć jakość życia pacjentów, a ostry ból może nawet wywołać zespół bólu przewlekłego. Blokady przykręgowe klatki piersiowej, zewnątrzoponowe klatki piersiowej, nerwów międzyżebrowych oraz splotu ramiennego międzybloczkowego były stosowane do znieczulenia i abiracji podczas zmodyfikowanej radykalnej mastektomii, ale ich zastosowanie jest ograniczone ze względu na złożony charakter procedur i poważne powikłania. W ostatnich latach rośnie zainteresowanie nowszymi, mniej inwazyjnymi blokadami powierzchownymi mięśnia zębatego oraz łączonymi blokadami mięśnia zębatego. Blokada płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego (SAPB) może być stosowana na dwa sposoby. Głęboka SPB (DSPB) jest stosowana pod mięśniem zębatym przednim, podczas gdy powierzchowna SPB (YSPB) jest stosowana nad mięśniem zębatym przednim. W ostatnich latach zaczęto stosować głęboką + powierzchowną SPB, czyli łączoną SPB (KSPB), w celu zwiększenia obszaru działania środków miejscowo znieczulających i zapobieżenia niepowodzeniu blokady. Niniejsze badanie ma na celu porównanie powierzchownej i łączonej blokady płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego. Procedura powierzchownej blokady płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego: Sonda USG jest umieszczana na 4 żebrze w linii środkowo-pachowej. Po uwidocznieniu struktur mięśniowych aż do żebra (mięśnia najszerszego grzbietu, mięśnia obłego większego i mięśnia zębatego przedniego), igła jest wprowadzana techniką w płaszczyźnie do mięśnia zębatego przedniego, pod mięśniem najszerszym grzbietu, i wykonuje się hydrodysekcję 2 ml soli fizjologicznej w celu zapewnienia dokładności pozycji. Następnie 15 ml 0,25% bupiwakainy jest wstrzykiwane w ten obszar. Procedura KSAB: Sonda USG jest umieszczana na 4 żebrze w linii środkowo-pachowej. Po uwidocznieniu struktur mięśniowych aż do żebra (mięśnia najszerszego grzbietu, mięśnia obłego większego i mięśnia zębatego przedniego), igła jest wprowadzana techniką w płaszczyźnie do 4 żebra, pod mięśniem zębatym przednim, i na żebro. Hydrodysekcja jest wykonywana 2 ml soli fizjologicznej w celu zapewnienia dokładności pozycji. Następnie 15 ml 0,25% bupiwakainy jest wstrzykiwane w ten obszar. Następnie igła jest cofana o 1-2 cm i pozycjonowana nad mięśniem zębatym przednim, pod mięśniem najszerszym grzbietu. Hydrodysekcja 2 ml soli fizjologicznej jest wykonywana w celu zapewnienia dokładności. Następnie 15 ml 0,25% bupiwakainy jest wstrzykiwane w ten obszar. Łącznie 30 ml bupiwakainy zostanie wstrzyknięte, a procedura zostanie zakończona. W naszej klinice preferowana jest multimodalna analgezja dla pacjentów poddawanych mastektomii. Blokady nerwów obwodowych (dla wszystkich odpowiednich i wyrażających zgodę pacjentów) są stosowane w połączeniu z dożylnymi środkami przeciwbólowymi. Oba typy blokad są rutynowo stosowane u odpowiednich pacjentów, którzy przeszli mastektomię.