Vergelijking van het gecombineerde serratus anterior-vlakblok versus het oppervlakkige serratus anterior-vlakblok

Borstkanker is de meest voorkomende maligniteit bij vrouwen; chirurgie is een hoeksteen van de behandeling van borstkanker, en gemodificeerde radicale mastectomie is een van de standaardbehandelingen. Postoperatieve pijn kan de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk verminderen, en acute pijn kan zelfs chronisch pijnsyndroom veroorzaken. Thoracale paravertebrale, thoracale epidurale, intercostale zenuw- en interscalene plexus brachialis blokkades zijn gebruikt voor anesthesie en abiratie tijdens gemodificeerde radicale mastectomie, maar hun toepassing is beperkt vanwege de complexe aard van de procedures en ernstige complicaties. In recente jaren is er toenemende interesse in de nieuwere, minder invasieve oppervlakkige serratusblokkade en gecombineerde serratusblokkade. Serratus anterior vlakblokkade (SAPB) kan op twee manieren worden toegepast. Diepe SPB (DSPB) wordt toegepast onder de serratus anterior spier, terwijl oppervlakkige SPB (YSPB) wordt toegepast boven de serratus anterior spier. In recente jaren is diepe + oppervlakkige SPB, of gecombineerde SPB (KSPB), begonnen te worden toegepast om het werkingsgebied van lokale anesthetica te vergroten en blokkadefalen te voorkomen. Deze studie heeft tot doel oppervlakkige en gecombineerde serratus anterior vlakblokkades te vergelijken. Oppervlakkige serratus anterior vlakblokkade procedure: De USG-sonde wordt geplaatst op de 4e rib in de mid-axillaire lijn. Na visualisatie van de spierstructuren tot aan de rib (latissimus dorsi, teres major en serratus anterior), wordt de naald met behulp van de in-plane techniek naar de serratus anterior spier gebracht, onder de latissimus dorsi spier, en wordt hydrodissectie uitgevoerd met 2 ml zoutoplossing om positionele nauwkeurigheid te waarborgen. Vervolgens wordt 15 ml 0,25% bupivacaine in dit gebied geïnjecteerd. KSAB procedure: De USG-sonde wordt geplaatst op de 4e rib in de mid-axillaire lijn. Na visualisatie van de spierstructuren tot aan de rib (latissimus dorsi, teres major en serratus anterior), wordt de naald met behulp van de in-plane techniek naar de 4e rib gebracht, onder de serratus anterior spier, en op de rib. Hydrodissectie wordt uitgevoerd met 2 ml zoutoplossing om positionele nauwkeurigheid te waarborgen. Vervolgens wordt 15 ml 0,25% bupivacaine in dit gebied geïnjecteerd. De naald wordt vervolgens 1-2 cm teruggetrokken en gepositioneerd boven de serratus anterior spier, onder de latissimus dorsi spier. Hydrodissectie met 2 ml zoutoplossing wordt uitgevoerd om nauwkeurigheid te waarborgen. Vervolgens wordt 15 ml 0,25% bupivacaine in dit gebied geïnjecteerd. In totaal wordt 30 ml bupivacaine geïnjecteerd, en de procedure wordt beëindigd. In onze kliniek wordt multimodale analgesie geprefereerd voor patiënten die een mastectomie ondergaan. Perifere zenuwblokkades (voor alle geschikte en toestemmende patiënten) worden gebruikt in combinatie met intraveneuze analgetica. Beide blokkadetypen worden routinematig toegepast bij geschikte patiënten die een mastectomie hebben ondergaan.