Comparação do Bloqueio do Plano do Músculo Serrátil Anterior Combinado versus Bloqueio do Plano Superficial do Músculo Serrátil Anterior

O cancro da mama é a neoplasia maligna mais comum nas mulheres; a cirurgia é um pilar fundamental do tratamento do cancro da mama, e a mastectomia radical modificada é um dos tratamentos padrão. A dor pós-operatória pode reduzir significativamente a qualidade de vida dos doentes, e a dor aguda pode até desencadear uma síndrome de dor crónica. Bloqueios do plexo braquial torácico paravertebral, epidural torácico, nervo intercostal e interscalénico têm sido utilizados para anestesia e ablação durante a mastectomia radical modificada, mas a sua aplicação é limitada devido à natureza complexa dos procedimentos e a complicações graves. Nos últimos anos, tem havido um interesse crescente nos bloqueios serrátil superficial mais recentes e menos invasivos e no bloqueio serrátil combinado. O bloqueio do plano do serrátil anterior (SAPB) pode ser aplicado de duas formas. O SPB profundo (DSPB) é aplicado sob o músculo serrátil anterior, enquanto o SPB superficial (YSPB) é aplicado acima do músculo serrátil anterior. Nos últimos anos, o SPB profundo + superficial, ou SPB combinado (KSPB), começou a ser aplicado para aumentar a área de efeito dos anestésicos locais e para prevenir a falha do bloqueio. Este estudo tem como objetivo comparar bloqueios do plano do serrátil anterior superficiais e combinados. Procedimento do bloqueio do plano do serrátil anterior superficial: A sonda USG é colocada na 4ª costela na linha axilar média. Após visualizar as estruturas musculares até à costela (latíssimo do dorso, redondo maior e serrátil anterior), a agulha é avançada usando a técnica no plano até ao músculo serrátil anterior, sob o músculo latíssimo do dorso, e é realizada hidrodissociação com 2 ml de solução salina para garantir a precisão posicional. Em seguida, 15 ml de bupivacaína a 0,25% são injetados nesta área. Procedimento KSAB: A sonda USG é colocada na 4ª costela na linha axilar média. Após visualizar as estruturas musculares até à costela (latíssimo do dorso, redondo maior e serrátil anterior), a agulha é avançada usando a técnica no plano até à 4ª costela, sob o músculo serrátil anterior, e sobre a costela. É realizada hidrodissociação com 2 ml de solução salina para garantir a precisão posicional. Em seguida, 15 ml de bupivacaína a 0,25% são injetados nesta área. A agulha é então retirada 1-2 cm e posicionada sobre o músculo serrátil anterior, abaixo do músculo latíssimo do dorso. É realizada hidrodissociação com 2 ml de solução salina para garantir precisão. Em seguida, 15 ml de bupivacaína a 0,25% são injetados nesta área. Serão injetados um total de 30 ml de bupivacaína, e o procedimento será terminado. Na nossa clínica, é preferida a analgesia multimodal para doentes submetidos a mastectomia. Bloqueios de nervos periféricos (para todos os doentes adequados e que dêem consentimento) são utilizados em conjunto com agentes analgésicos intravenosos. Ambos os tipos de bloqueio são rotineiramente aplicados em doentes adequados que tenham sido submetidos a mastectomia.