Titrage de l'oxygène guidé par l'indice de réserve d'oxygène pendant la chirurgie en position chaise longue (ORI-BCP)

Cette étude prospective sera menée chez des patients adultes (état physique ASA I-III) subissant une chirurgie orthopédique élective en position chaise longue sous anesthésie générale. Après l'approbation du comité d'éthique institutionnel et l'obtention du consentement éclairé écrit, les patients éligibles seront inclus dans l'étude.

La surveillance standard comprendra l'électrocardiographie, la pression artérielle non invasive, la saturation périphérique en oxygène (SpO₂), l'indice bispectral (BIS), l'indice de perfusion (PI), l'indice de variabilité du pléthysmogramme (PVI), la spectroscopie proche infrarouge (NIRS) et la co-oxymétrie pulsée multi-longueurs d'onde pour la surveillance de l'indice de réserve d'oxygène (ORi). La surveillance invasive de la pression artérielle sera établie par canulation artérielle radiale pour permettre une surveillance hémodynamique continue et un échantillonnage de gaz du sang artériel.

L'anesthésie générale sera induite avec du propofol, du fentanyl et du rocuronium par voie intraveineuse, suivis d'une intubation orotrachéale. La ventilation mécanique sera appliquée en mode volume-contrôlé avec des paramètres protecteurs pulmonaires. L'anesthésie sera maintenue à l'aide de sévoflurane et d'une perfusion de rémifentanil, en ciblant des valeurs d'indice bispectral entre 40 et 60.

Dès l'induction de l'anesthésie, la fraction inspirée d'oxygène (FiO₂) sera titrée soit uniquement selon les valeurs de SpO₂, soit en utilisant le guidage combiné ORi et SpO₂. Dans le groupe guidé par l'ORi, les ajustements de la FiO₂ viseront à maintenir les valeurs d'ORi entre 0,2 et 0,5, avec une réévaluation à intervalles réguliers. Dans le groupe guidé par la SpO₂, la FiO₂ sera ajustée pour maintenir les valeurs de SpO₂ à 98 % ou plus, conformément à la pratique clinique habituelle.

Les paramètres hémodynamiques, les variables d'oxygénation, les valeurs d'ORi et l'oxygénation cérébrale évaluée par NIRS seront enregistrés à des moments prédéfinis pendant la chirurgie et la récupération. Une analyse des gaz du sang artériel sera effectuée pour déterminer la PaO₂ et la saturation artérielle en oxygène.

L'hyperoxémie sera définie comme une valeur de PaO₂ de 100 mmHg ou plus et classée comme légère ou sévère. Le critère d'évaluation principal de l'étude est l'incidence de l'hyperoxémie sévère peropératoire. Les critères d'évaluation secondaires incluent les profils d'oxygénation globaux et la stabilité hémodynamique peropératoire.

Les résultats de cette étude devraient fournir des preuves concernant l'utilité de la titration de l'oxygène guidée par l'ORi pour réduire l'hyperoxie inutile pendant la chirurgie réalisée en position chaise longue.