Titulación de Oxígeno Guiada por el Índice de Reserva de Oxígeno Durante la Cirugía en Posición de Silla de Playa (ORI-BCP)

Este estudio prospectivo se llevará a cabo en pacientes adultos (estado físico ASA I-III) sometidos a cirugía ortopédica electiva en posición de silla de playa bajo anestesia general. Tras la aprobación del comité de ética institucional y la obtención del consentimiento informado por escrito, los pacientes elegibles serán incluidos en el estudio.

El monitorización estándar incluirá electrocardiografía, presión arterial no invasiva, saturación de oxígeno periférica (SpO₂), índice biespectral (BIS), índice de perfusión (PI), índice de variabilidad del pletismograma (PVI), espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) y co-oximetría de pulso de múltiples longitudes de onda para la monitorización del Índice de Reserva de Oxígeno (ORi). Se establecerá una monitorización invasiva de la presión arterial mediante canulación arterial radial para permitir una monitorización hemodinámica continua y la toma de muestras de gasometría arterial.

La anestesia general se inducirá con propofol, fentanilo y rocuronio intravenosos, seguido de intubación orotraqueal. Se aplicará ventilación mecánica en modo controlado por volumen con ajustes protectores pulmonares. La anestesia se mantendrá mediante infusión de sevoflurano y remifentanilo, con el objetivo de mantener los valores del índice biespectral entre 40 y 60.

Desde la inducción anestésica en adelante, la fracción inspiratoria de oxígeno (FiO₂) se titulará según los valores de SpO₂ únicamente o utilizando una guía combinada de ORi y SpO₂. En el grupo guiado por ORi, los ajustes de FiO₂ tendrán como objetivo mantener los valores de ORi entre 0,2 y 0,5, con reevaluaciones a intervalos regulares. En el grupo guiado por SpO₂, la FiO₂ se ajustará para mantener los valores de SpO₂ en o por encima del 98%, de acuerdo con la práctica clínica habitual.

Los parámetros hemodinámicos, las variables de oxigenación, los valores de ORi y la oxigenación cerebral evaluada por NIRS se registrarán en momentos predefinidos durante la cirugía y la recuperación. Se realizará un análisis de gasometría arterial para determinar la PaO₂ y la saturación arterial de oxígeno.

La hiperoxemia se definirá como un valor de PaO₂ de 100 mmHg o superior y se clasificará como leve o grave. El resultado primario del estudio es la incidencia de hiperoxemia grave intraoperatoria. Los resultados secundarios incluyen los perfiles generales de oxigenación y la estabilidad hemodinámica intraoperatoria.

Se espera que los resultados de este estudio proporcionen evidencia sobre la utilidad de la titulación de oxígeno guiada por ORi para reducir la hiperoxia innecesaria durante cirugías realizadas en posición de silla de playa.