Sauerstoff-Reserve-Index-gesteuerte Sauerstofftitration während der Operation in Beach-Chair-Position (ORI-BCP)

Diese prospektive Studie wird bei erwachsenen Patienten (ASA-Status I-III) durchgeführt, die sich einer elektiven orthopädischen Operation in Beach-Chair-Position unter Allgemeinanästhesie unterziehen. Nach Genehmigung durch die örtliche Ethikkommission und Einholung einer schriftlichen Einwilligungserklärung werden geeignete Patienten in die Studie aufgenommen.

Das Standardmonitoring umfasst Elektrokardiographie, nicht-invasive Blutdruckmessung, periphere Sauerstoffsättigung (SpO₂), bispektralen Index (BIS), Perfusionsindex (PI), Pleth-Variabilitätsindex (PVI), Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) und Multiwellenlängen-Pulsoxymetrie zur Oxygen Reserve Index (ORi)-Überwachung. Ein invasives arterielles Blutdruckmonitoring wird über eine radiale Arterienkanülierung etabliert, um eine kontinuierliche hämodynamische Überwachung und arterielle Blutgasentnahmen zu ermöglichen.

Die Allgemeinanästhesie wird mit intravenösem Propofol, Fentanyl und Rocuronium eingeleitet, gefolgt von einer orotrachealen Intubation. Die mechanische Beatmung erfolgt im volumenkontrollierten Modus mit lungenprotektiven Einstellungen. Die Anästhesie wird mit Sevofluran und Remifentanil-Infusion aufrechterhalten, wobei bispektrale Indexwerte zwischen 40 und 60 angestrebt werden.

Ab der Anästhesieeinleitung wird die inspiratorische Sauerstofffraktion (FiO₂) entweder nur anhand der SpO₂-Werte oder unter kombinierter ORi- und SpO₂-Führung titriert. In der ORi-geführten Gruppe zielen FiO₂-Anpassungen darauf ab, ORi-Werte zwischen 0,2 und 0,5 aufrechtzuerhalten, mit regelmäßiger Neubewertung. In der SpO₂-geführten Gruppe wird FiO₂ angepasst, um SpO₂-Werte bei oder über 98 % zu halten, entsprechend der klinischen Routinepraxis.

Hämodynamische Parameter, Oxygenierungsvariablen, ORi-Werte und die durch NIRS bewertete zerebrale Oxygenierung werden zu vordefinierten Zeitpunkten während der Operation und der Erholungsphase aufgezeichnet. Eine arterielle Blutgasanalyse wird durchgeführt, um PaO₂ und die arterielle Sauerstoffsättigung zu bestimmen.

Hyperoxämie wird als PaO₂-Wert von 100 mmHg oder höher definiert und als leicht oder schwer klassifiziert. Das primäre Studienziel ist die Inzidenz intraoperativer schwerer Hyperoxämie. Sekundäre Zielgrößen umfassen allgemeine Oxygenierungsprofile und intraoperative hämodynamische Stabilität.

Die Ergebnisse dieser Studie sollen Evidenz bezüglich des Nutzens einer ORi-geführten Sauerstofftitration zur Reduktion unnötiger Hyperoxie während Operationen in Beach-Chair-Position liefern.