Élargissement du programme « Bâtir des familles en santé »

Nous proposons un essai contrôlé randomisé au niveau communautaire pour déterminer l'utilité relative de fournir un ensemble de formation et de ressources en ligne pour soutenir la planification, la mise en œuvre et la pérennité d'une intervention de traitement de l'obésité infantile fondée sur des preuves (EBI-CO), avec et sans participation à un apprentissage par l'action basé sur les systèmes, afin d'améliorer la portée, l'efficacité, l'adoption, la mise en œuvre et le maintien (RE-AIM) dans les zones rurales, les petites villes ou d'autres communautés à faibles ressources.

20 % de la population américaine réside dans des zones micropolitaines (villes <50 000 habitants) et rurales avec un accès réduit aux services de santé préventifs et aux programmes comportementaux pour lutter contre l'obésité. Bien que des EBI-CO existent, peu ont été adaptés aux contextes micropolitains et ruraux. Un problème connexe est l'éventuel décalage entre les ressources et l'expertise utilisées pour dispenser les EBI-CO basés sur la recherche et les hôpitaux en zones urbaines et celles disponibles dans les zones micropolitaines et rurales. Pour aborder ces questions, nous avons piloté le développement et la mise en œuvre des Ressources de Formation en Ligne et du Programme Bâtir des Familles en Santé (BHF) ainsi qu'un plan de mise en œuvre pour lutter contre l'obésité infantile dans les zones micropolitaines et rurales. Les Ressources du Programme BHF incluent un système de formation des formateurs en ligne, des supports de programme et un portail de données destinés aux équipes de mise en œuvre communautaires.

Dans notre étude pilote, nous avons constaté que (1) une stratégie combinée de financement, de contrat et de tissage de réseaux pour augmenter l'adoption du BHF a réussi à recruter des communautés micropolitaines pour dispenser le BHF, (2) une stratégie de mise en œuvre par apprentissage collaboratif basé sur les systèmes (BHF-LC) était réalisable et a démontré un potentiel de fidélité de mise en œuvre et de pérennité supérieures par rapport à la réception du seul ensemble de ressources BHF (BHF-PO), (3) les équipes de mise en œuvre communautaires ayant participé au BHF-LC ont rapporté des perceptions plus positives des facteurs contextuels, de la facilitation et des caractéristiques du BHF par rapport à celles qui n'y ont pas participé, et (4) les équipes de mise en œuvre communautaires avaient besoin d'un soutien supplémentaire concernant la portée du programme.

Nous proposons d'étendre notre pilote en un essai contrôlé randomisé (ECR) communautaire de type 3 hybride pleinement dimensionné (efficacité-mise en œuvre) pour tester l'utilité du BHF-LC pour améliorer la portée, l'efficacité, la mise en œuvre et le maintien du BHF par rapport aux communautés recevant uniquement l'ensemble de ressources BHF (BHF-PO). Nous allons intensifier notre stratégie d'adoption combinée pour engager 30 communautés micropolitaines et rurales. Nous lancerons le recrutement communautaire dans la région des 6 États desservis par le Huntsman Cancer Institute (Idaho, Montana, Nevada, Nouveau-Mexique, Wyoming, Utah ; voir les lettres de soutien) et nous étendrons aux zones rurales, frontalières et autres milieux à faibles ressources dans tous les États selon les besoins. Nous affecterons aléatoirement les communautés soit au BHF-PO (n=15) soit en combinaison avec le BHF-LC (n=15) pour atteindre les objectifs suivants :

Objectif spécifique 1 : Déterminer si les équipes de mise en œuvre communautaires (a) dispensent le BHF avec une fidélité de mise en œuvre plus élevée (résultat principal), (b) atteignent une portée plus large, et (c) ont une probabilité accrue de pérennité, selon l'affectation au BHF-PO ou au BHF-LC.

Objectif spécifique 2 : Déterminer l'efficacité du BHF dans la réduction et le maintien du statut pondéral des enfants en fonction de l'affectation communautaire au BHF-LC par rapport au BHF-PO.

Objectif spécifique 3 : Réaliser une évaluation des coûts et une analyse coût-efficacité comparant les communautés participant au BHF-LC à celles recevant uniquement les ressources du programme BHF (BHF-PO).