Skalierung von Gesunde Familien aufbauen

Wir schlagen eine randomisierte Kontrollstudie auf Gemeindeebene vor, um den relativen Nutzen der Bereitstellung eines Online-Schulungs- und Ressourcenpakets zur Unterstützung der Planung, Umsetzung und Nachhaltigkeit einer evidenzbasierten Intervention zur Behandlung von Adipositas im Kindesalter (EBI-CO) mit und ohne Teilnahme an einem systembasierten Lernkollektiv zu ermitteln, um die Reichweite, Wirksamkeit, Übernahme, Umsetzung und Aufrechterhaltung (RE-AIM) in ländlichen Gebieten, Kleinstädten oder anderen ressourcenarmen Gemeinden zu verbessern.

20 % der US-Bevölkerung leben in Mikroregionen (Städte <50.000) und ländlichen Gebieten mit geringerem Zugang zu präventiven Gesundheitsdiensten und Verhaltensprogrammen zur Bekämpfung von Adipositas. Obwohl EBI-COs existieren, wurden nur wenige in Mikroregionen und ländliche Gebiete übertragen. Ein damit verbundenes Problem ist die mögliche Diskrepanz zwischen den Ressourcen und der Expertise, die für die Durchführung von Forschungs- und krankenhausbasierten EBI-COs in städtischen Gebieten verwendet werden, und denen in Mikroregionen und ländlichen Gebieten. Um diese Probleme anzugehen, haben wir die Entwicklung und Umsetzung der Online-Schulungsressourcen und Programm-Pakete „Building Healthy Families“ (BHF) sowie des Umsetzungsplans zur Bekämpfung von Adipositas im Kindesalter in Mikroregionen und ländlichen Gebieten pilotiert. Die BHF-Programmressourcen umfassen ein Online-Train-the-Trainer-System, Programmmaterialien und ein Datenportal für die Nutzung durch gemeindebasierte Umsetzungsteams.

In unserer Pilotstudie fanden wir heraus, dass (1) eine gebündelte Finanzierungs- und Vertragsstrategie sowie Netzwerkverknüpfung zur Steigerung der BHF-Übernahme erfolgreich bei der Rekrutierung von Mikroregionen zur Durchführung von BHF war, (2) eine systembasierte Lernkollektiv-Implementierungsstrategie (BHF-LC) machbar war und das Potenzial für eine überlegene Umsetzungstreue und Nachhaltigkeit im Vergleich zum alleinigen Erhalt des BHF-Ressourcenpakets (BHF-PO) zeigte, (3) gemeindebasierte Umsetzungsteams, die am BHF-LC teilnahmen, positivere Wahrnehmungen von Kontextfaktoren, Erleichterung und Merkmalen von BHF berichteten als jene, die nicht teilnahmen, und (4) gemeindebasierte Umsetzungsteams zusätzliche Unterstützung in Bezug auf die Programmreichweite benötigten.

Wir schlagen vor, unsere Pilotstudie zu einer vollständig ausgestatteten hybriden Typ-3-Wirksamkeits-Umsetzungs-RCT auf Gemeindeebene zu erweitern, um den Nutzen von BHF-LC zur Verbesserung der BHF-Reichweite, Wirksamkeit, Umsetzung und Aufrechterhaltung im Vergleich zu Gemeinden zu testen, die nur das BHF-Ressourcenpaket (BHF-PO) erhalten. Wir werden unsere gebündelte Übernahmestrategie hochskalieren, um 30 Mikroregionen und ländliche Gemeinden einzubinden. Wir werden die Gemeinderekrutierung in der 6-Bundesstaaten-Region, die vom Huntsman Cancer Institute bedient wird (Idaho, Montana, Nevada, New Mexico, Wyoming, Utah; siehe Unterstützungsschreiben), initiieren und bei Bedarf auf ländliche, entlegene und andere ressourcenarme Gebiete in allen Bundesstaaten ausweiten. Wir werden Gemeinden zufällig entweder dem BHF-PO (n=15) oder in Kombination mit dem BHF-LC (n=15) zuweisen, um folgende Ziele zu erreichen:

Spezifisches Ziel 1: Bestimmen, ob gemeindebasierte Umsetzungsteams (a) BHF mit höherer Umsetzungstreue (primäres Ergebnis) durchführen, (b) eine höhere Reichweite erzielen und (c) eine erhöhte Wahrscheinlichkeit der Nachhaltigkeit haben, basierend auf der Zuweisung zu BHF-PO oder BHF-LC.

Spezifisches Ziel 2: Bestimmen der Wirksamkeit von BHF bei der Reduzierung und Aufrechterhaltung des kindlichen Gewichtsstatus basierend auf der Gemeindezuweisung zu BHF-LC gegenüber BHF-PO.

Spezifisches Ziel 3: Durchführung einer Kostenbewertung und Kosten-Nutzen-Analyse, die Gemeinden, die am BHF-LC teilnehmen, mit jenen vergleicht, die nur die BHF-Programmressourcen (BHF-PO) erhalten.