Opbygning af sunde familier i større skala

Vi foreslår et randomiseret kontrolleret forsøg på samfundsniveau for at afgøre den relative nytte af at tilbyde en online trænings- og ressourcepakke til at støtte planlægning, implementering og bæredygtighed af en evidensbaseret behandlingsintervention for overvægt hos børn (EBI-CO) med og uden deltagelse i et systembaseret handlingslæringssamarbejde for at forbedre rækkevidde, effektivitet, adoption, implementering og opretholdelse (RE-AIM) i landdistrikter, småbyer eller andre ressourcesvage samfund.

20% af den amerikanske befolkning bor i småbyområder (byer <50.000) og landdistrikter med mindre adgang til forebyggende sundhedstjenester og adfærdsprogrammer til bekæmpelse af overvægt. Selvom EBI-CO'er findes, er få blevet tilpasset til småbyområder og landdistrikter. Et relateret problem er den potentielle uoverensstemmelse mellem de ressourcer og ekspertise, der bruges til at levere forsknings- og hospitalsbaserede EBI-CO'er i byområder, og dem i småbyområder og landdistrikter. For at adressere disse problemer testede vi udviklingen og implementeringen af Bygning af Sunde Familier (BHF) Online Træningsressourcer og Programpakke (BHF Programressourcer) og implementeringsplan for at tackle overvægt hos børn i småbyområder og landdistrikter. BHF Programressourcerne omfatter et online træn-træneren-system, programmaterialer og en dataportal til brug af implementeringshold i lokalsamfundet.

I vores pilotstudie fandt vi, at (1) en bundtet finansierings- og kontrakts- og netvævsstrategi for at øge BHF-adoptionen var succesfuld med at rekruttere småbylokalsamfund til at levere BHF, (2) en systembaseret læringssamarbejdsimplementeringsstrategi (BHF-LC) var gennemførlig og viste potentiale for overlegen implementeringsnøjagtighed og bæredygtighed sammenlignet med kun at modtage BHF Ressourcepakken (BHF-PO), (3) implementeringshold i lokalsamfund, der deltog i BHF-LC, rapporterede mere positive opfattelser af kontekstuelle faktorer, facilitering og egenskaber ved BHF sammenlignet med dem, der ikke gjorde, og (4) implementeringshold i lokalsamfund havde brug for yderligere støtte relateret til programmets rækkevidde.

Vi foreslår at udvide vores pilot til et fuldt understøttet hybrid Type 3 effektivitets-implementerings, samfundsniveau RCT for at teste nytten af BHF-LC til at forbedre BHF's rækkevidde, effektivitet, implementering og opretholdelse sammenlignet med samfund, der kun modtager BHF Ressourcepakken (BHF-PO). Vi vil opskalere vores bundtede adoptionsstrategi for at engagere 30 småby- og landdistriktsamfund. Vi vil starte rekruttering af lokalsamfund i hele den 6-stats region, der betjenes af Huntsman Cancer Institute (Idaho, Montana, Nevada, New Mexico, Wyoming, Utah; se støttebreve), og udvide til landdistrikter, grænseområder og andre ressourcesvage områder i alle stater efter behov. Vi vil tilfældigt tildele samfund enten til BHF-PO (n=15) eller i kombination med BHF-LC (n=15) for at opnå følgende mål:

Specifikt Mål 1: Afgøre om implementeringshold i lokalsamfund (a) leverer BHF med højere implementeringsnøjagtighed (primært resultat), (b) opnår højere rækkevidde, og (c) har en øget sandsynlighed for bæredygtighed baseret på tildeling til BHF-PO eller BHF-LC.

Specifikt Mål 2: Afgøre effektiviteten af BHF i at reducere og opretholde barnets vægtstatus baseret på samfundets tildeling til BHF-LC versus BHF-PO.

Specifikt Mål 3: Udføre en omkostningsevaluering og omkostningseffektivitetsanalyse, der sammenligner samfund, der deltager i BHF-LC, med dem, der kun modtager BHF Programressourcerne (BHF-PO).