Uppskalning av Bygga Friska Familjer

Vi föreslår en randomiserad kontrollstudie på samhällsnivå för att fastställa den relativa nyttan av att tillhandahålla ett onlineutbildnings- och resurspaket för att stödja planering, implementering och hållbarhet av en evidensbaserad behandlingsintervention för barnfetma (EBI-CO) med och utan deltagande i ett systembaserat handlingsinriktat lärande för att förbättra räckvidd, effektivitet, antagande, implementering och upprätthållande (RE-AIM) i landsbygdsområden, småstäder eller andra resursfattiga samhällen.

20% av USA:s befolkning bor i småstadsområden (städer <50 000) och landsbygdsmiljöer med sämre tillgång till förebyggande hälso- och sjukvårdstjänster och beteendeprogram för att hantera fetma. Även om EBI-CO finns tillgängliga har få översatts till småstads- och landsbygdsmiljöer. En relaterad fråga är den potentiella obalansen mellan de resurser och expertis som används för att leverera forsknings- och sjukhusbaserade EBI-CO i urbana områden jämfört med dem i småstads- och landsbygdsområden. För att hantera dessa frågor piloterade vi utvecklingen och implementeringen av Bygga Hälsosamma Familjer (BHF) Onlineutbildningsresurser och programpaket (BHF Programresurser) samt en implementeringsplan för att hantera barnfetma i småstads- och landsbygdsområden. BHF Programresurserna inkluderar ett online utbilda-utbildaren-system, programmaterial och en dataportal för användning av samhällsbaserade implementeringsteam.

I vår pilotstudie fann vi att (1) en paketerad finansierings- och kontraktsstrategi samt nätverksvävningsstrategi för att öka BHF- antagandet var framgångsrik för att rekrytera småstadssamhällen för att leverera BHF, (2) en systembaserad lärandesamverkan (BHF-LC) som implementeringsstrategi var genomförbar och visade potential för överlägsen implementeringstrogenhet och hållbarhet jämfört med att endast ta emot BHF Resurspaketet (BHF-PO), (3) samhällsimplementeringsteam som deltog i BHF-LC rapporterade mer positiva uppfattningar om kontextuella faktorer, underlättande och egenskaper hos BHF jämfört med de som inte gjorde det, och (4) samhällsimplementeringsteam behövde ytterligare stöd relaterat till programmets räckvidd.

Vi föreslår att utöka vår pilot till en fullskalig hybrid Typ 3 effektivitets-implementerings, samhällsnivå RCT för att testa nyttan av BHF-LC för att förbättra BHF:s räckvidd, effektivitet, implementering och upprätthållande jämfört med samhällen som endast tar emot BHF Resurspaketet (BHF-PO). Vi kommer att skala upp vår paketerade antagningsstrategi för att engagera 30 småstads- och landsbygdsområden. Vi kommer att initiera samhällsrekrytering över den 6-statliga region som betjänas av Huntsman Cancer Institute (Idaho, Montana, Nevada, New Mexico, Wyoming, Utah; se Stödbrev) och utöka till landsbygds-, gräns- och andra resursfattiga miljöer i alla stater vid behov. Vi kommer att slumpmässigt tilldela samhällen till antingen BHF-PO (n=15) eller i kombination med BHF-LC (n=15) för att uppnå följande mål:

Specifikt mål 1: Fastställa om samhällsimplementeringsteam (a) levererar BHF med högre implementeringstrogenhet (primärt utfall), (b) uppnår högre räckvidd, och (c) har en ökad sannolikhet för hållbarhet, baserat på tilldelning till BHF-PO eller BHF-LC.

Specifikt mål 2: Fastställa effektiviteten av BHF för att minska och upprätthålla barns viktstatus baserat på samhällstilldelning till BHF-LC jämfört med BHF-PO.

Specifikt mål 3: Genomföra en kostnadsevaluering och kostnadseffektivitetsanalys som jämför samhällen som deltar i BHF-LC med de som endast tar emot BHF Programresurserna (BHF-PO).