Réparation par suture transtibiale arthroscopique par traction versus réparation par ancrage de suture dans la rupture de la racine postérieure du ménisque médial

Les ménisques jouent un rôle fondamental dans le maintien de la biomécanique normale du genou en répartissant la charge, en absorbant les chocs, en assurant la stabilité et en facilitant la lubrification articulaire. Les lésions du ménisque, en particulier les déchirures de la racine, perturbent la tension circulaire et entraînent des modifications des schémas de charge articulaire. Cette condition accélère la dégénérescence du cartilage et prédispose les patients à une arthrose précoce, surtout lorsqu'elle n'est pas traitée ou prise en charge de manière inadéquate.

Les déchirures de la racine postérieure du ménisque médial (PRMMT) ont suscité une attention clinique croissante au cours des deux dernières décennies. Ces lésions sont biomécaniquement équivalentes à une méniscectomie totale car elles provoquent l'extrusion du ménisque et la perte de sa capacité de partage de charge. Les PRMMT affectent généralement les patients d'âge moyen et plus âgés, souvent associées à des changements dégénératifs, mais peuvent également survenir chez des populations plus jeunes suite à un traumatisme ou à des activités à fort impact.

La présentation clinique des PRMMT est souvent subtile, avec des patients ressentant des douleurs postérieures du genou, des symptômes mécaniques et une sensibilité à la ligne articulaire. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) reste l'étalon-or pour le diagnostic, avec des signes caractéristiques tels que le « signe du fantôme » et l'extrusion méniscale au-delà de 3 mm. Cependant, le diagnostic est fréquemment retardé, contribuant à la progression de la dégénérescence du cartilage au moment de l'intervention chirurgicale.

Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés, notamment le sexe féminin, l'obésité, le mauvais alignement en varus et l'augmentation de la pente tibiale postérieure. Ces facteurs prédisposent non seulement les patients aux PRMMT, mais influencent également le pronostic après une réparation chirurgicale. Étant donné la forte prévalence de ces facteurs de risque, en particulier dans les populations où l'obésité et l'incidence de l'arthrose augmentent, des stratégies de traitement efficaces sont devenues essentielles.

Les techniques de réparation chirurgicale ont considérablement évolué pour restaurer les contraintes circulaires et améliorer les résultats à long terme. Deux méthodes arthroscopiques largement pratiquées sont la réparation par suture transtibiale par traction et la réparation par ancres de suture. Toutes deux visent à rattacher la racine méniscale à son empreinte anatomique, restaurant ainsi la biomécanique et retardant la progression dégénérative.