Chimiothérapie périopératoire avec radiothérapie à faible dose et tislelizumab pour l'adénocarcinome gastrique ou de la jonction gastro-œsophagienne localement avancé

Critères d'inclusion :

1. Participation volontaire avec consentement éclairé écrit obtenu ; 2. Adénocarcinome gastrique ou de la jonction gastro-œsophagienne (type Siewert II/III) confirmé histologiquement par biopsie endoscopique (l'anatomopathologie des établissements extérieurs doit être révisée par le centre d'étude) ; 3. Stade cT1-2N1-3M0 ou cT3-4aN0-3M0 selon la 8e édition de l'AJCC, basé sur l'endoscopie et l'imagerie (scanner, IRM ou TEP-scanner) ; 4. Âge ≥20 et ≤80 ans, homme ou femme ; état général ECOG de 0-1 ; 5. Présence d'une maladie mesurable et/ou non mesurable selon RECIST v1.1 ; 6. Aucun traitement antitumoral systémique antérieur, y compris chimiothérapie, radiothérapie, thérapie ciblée, immunothérapie, thérapie biologique, thérapie locale ou agents expérimentaux ; fonction organique adéquate (aucun produit sanguin ou facteur de croissance dans les 2 semaines précédant le dépistage) ; 7. Les femmes en âge de procréer doivent avoir un test de grossesse négatif dans les 72 heures précédant la première dose et accepter d'utiliser une contraception efficace pendant l'étude et pendant 5 mois après la dernière dose ; les hommes dont les partenaires sont en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace pendant l'étude et pendant 7 mois après la dernière dose.

Critères d'exclusion :

1. Antécédent de chirurgie pour tumeurs gastriques ou de la jonction gastro-œsophagienne ;
2. Antécédent de formation de fistule causée par l'invasion de la tumeur primaire ; 3. Risque élevé de saignement ou de perforation gastro-intestinale ;

4. État nutritionnel médiocre, défini comme IMC <18,5 kg/m² ou score PG-SGA ≥9 ; 5. Chirurgie majeure ou traumatisme sévère dans les 4 semaines précédant l'administration du premier médicament de l'étude ; Épanchement pleural, péricardique ou ascite non contrôlé nécessitant un drainage répété ; 6. Traitement antérieur ou en cours avec des anticorps anti-PD-1/PD-L1, chimiothérapie, radiothérapie ou thérapie ciblée ; 7. Utilisation de tout médicament expérimental dans les 4 semaines précédant l'administration du premier médicament de l'étude ; Nécessité de corticostéroïdes systémiques ; 8. Administration antérieure de vaccins antitumoraux ou de vaccins vivants dans les 4 semaines précédant l'administration du premier médicament de l'étude ; 9. Maladie auto-immune active ou antécédent de maladie auto-immune ; 10. Antécédent d'immunodéficience, y compris infection par le VIH, autre immunodéficience acquise ou congénitale, transplantation d'organe solide ou transplantation de moelle osseuse allogénique ; 11. Toute condition nécessitant un traitement par corticostéroïdes systémiques ou immunosuppresseurs dans les 14 jours précédant le traitement, sauf pour les voies d'absorption systémique minimale ou l'utilisation prophylactique à court terme (≤7 jours) ; 12. Maladie cardiaque cliniquement significative non contrôlée, y compris insuffisance cardiaque de classe NYHA II ou supérieure, angor instable, infarctus du myocarde dans l'année, ou arythmies cliniquement significatives nécessitant une intervention ; 13. Infection sévère (grade CTCAE >2) dans les 4 semaines précédant le traitement, y compris les infections nécessitant une hospitalisation ; preuve d'infection pulmonaire active à l'imagerie de base ou infections nécessitant des antibiotiques dans les 2 semaines précédant l'inclusion (antibiotiques prophylactiques exclus) ; 14. Antécédent de maladie pulmonaire interstitielle, pneumonie non infectieuse, fibrose pulmonaire ou autre maladie pulmonaire aiguë non contrôlée ; 15. Tuberculose active, antécédent de tuberculose active dans l'année précédant l'inclusion, ou tuberculose insuffisamment traitée plus d'un an auparavant ; 16. Hépatite B active (ADN du VHB ≥2 000 UI/mL) ou infection par l'hépatite C (anticorps anti-VHC positif avec ARN du VHC détectable) ; 17. Toute condition nécessitant un traitement par corticostéroïdes systémiques ou immunosuppresseurs dans les 14 jours précédant le traitement, sauf pour les voies d'absorption systémique minimale ou l'utilisation prophylactique à court terme (≤7 jours) ; 18. Maladie cardiaque cliniquement significative non contrôlée, y compris insuffisance cardiaque de classe NYHA II ou supérieure, angor instable, infarctus du myocarde dans l'année, ou arythmies cliniquement significatives nécessitant une intervention ; 19. Infection sévère (grade CTCAE >2) dans les 4 semaines précédant le traitement ; Antécédent de maladie pulmonaire interstitielle, pneumonie non infectieuse, fibrose pulmonaire ou autre maladie pulmonaire aiguë non contrôlée ; 20. Tuberculose active, antécédent de tuberculose active dans l'année précédant l'inclusion, ou tuberculose insuffisamment traitée plus d'un an auparavant ; 21. Hépatite B active (ADN du VHB ≥2 000 UI/mL) ou infection par l'hépatite C (anticorps anti-VHC positif avec ARN du VHC détectable) ; 22. Anomalies de grade >1 du sodium, potassium ou calcium sériques dans les 2 semaines précédant l'inclusion qui ne peuvent pas être corrigées par traitement.