Évaluation peropératoire de l'oxygénation tissulaire rénale par NIRS

La spectroscopie proche infrarouge (SPIR) est une technique non invasive et conviviale qui permet une surveillance en temps réel de la teneur en oxygène des tissus. Elle est le plus couramment utilisée en pratique clinique pour évaluer l'oxygénation des tissus cérébraux, en particulier en chirurgie cardiaque, où des fluctuations hémodynamiques importantes sont fréquemment rencontrées. La SPIR mesure la saturation en oxygène des tissus cérébraux à partir de la région frontale et reflète l'équilibre entre l'apport et la demande en oxygène cérébral local. La lumière appliquée sur le front est émise dans le spectre proche infrarouge et détectée par des capteurs positionnés à des distances spécifiques de la source lumineuse. En utilisant une version modifiée de la loi de Beer-Lambert, la SPIR fournit une mesure de la concentration d'hémoglobine oxygénée par rapport à la concentration totale d'hémoglobine. Des algorithmes sont ensuite appliqués aux données brutes pour générer une estimation quantitative de la saturation en oxygène des tissus.

De nombreuses études ont démontré une corrélation entre la désaturation cérébrale et les complications neurologiques postopératoires. Par conséquent, des algorithmes de prise en charge spécifiques ont été développés pour l'utilisation de la SPIR en chirurgie cardiaque. En présence d'une désaturation cérébrale, les interventions recommandées incluent la correction du positionnement de la canule, l'élévation de la pression artérielle moyenne, l'augmentation de la concentration en oxygène inspiré, la normalisation des niveaux de PaCO₂, la correction de la concentration en hémoglobine, l'augmentation du débit cardiaque et la réduction du métabolisme cérébral.

L'apport en oxygène rénal est principalement assuré par l'artère rénale, tandis que le drainage veineux s'effectue par les veines rénales dans la veine cave inférieure. Une perfusion rénale adéquate pendant la transplantation hépatique est essentielle pour minimiser les complications rénales postopératoires. Pour l'anastomose vasculaire du greffon hépatique, un clampage de la veine cave inférieure est nécessaire, un processus qui entraîne des altérations hémodynamiques significatives et une altération du drainage veineux rénal. Ces changements peuvent affecter considérablement l'oxygénation et la perfusion rénales. Bien que l'adéquation du débit sanguin rénal puisse être évaluée indirectement en surveillant la diurèse après la reperfusion, cette méthode ne permet pas une évaluation objective de l'oxygénation des tissus rénaux. Nous émettons l'hypothèse que la surveillance peropératoire de l'oxygénation des tissus rénaux par SPIR pourrait fournir des informations précieuses en temps réel et contribuer à l'identification précoce de l'insuffisance rénale aiguë postopératoire.