Valutazione intraoperatoria dell'ossigenazione del tessuto renale mediante NIRS

La spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) è una tecnica non invasiva e di facile utilizzo che consente il monitoraggio in tempo reale del contenuto di ossigeno nei tessuti. Viene utilizzata più comunemente nella pratica clinica per valutare l'ossigenazione del tessuto cerebrale, in particolare nella chirurgia cardiaca, dove si incontrano frequentemente significative fluttuazioni emodinamiche. La NIRS misura la saturazione di ossigeno del tessuto cerebrale dalla regione frontale e riflette l'equilibrio tra l'apporto e la domanda di ossigeno cerebrale locale. La luce applicata alla fronte viene emessa nello spettro del vicino infrarosso e rilevata da sensori posizionati a distanze specifiche dalla sorgente luminosa. Utilizzando una versione modificata della legge di Beer-Lambert, la NIRS fornisce una misurazione della concentrazione di emoglobina ossigenata rispetto alla concentrazione totale di emoglobina. Successivamente, gli algoritmi vengono applicati ai dati grezzi per generare una stima quantitativa della saturazione di ossigeno dei tessuti.

Numerosi studi hanno dimostrato una correlazione tra la desaturazione cerebrale e le complicanze neurologiche postoperatorie. Di conseguenza, sono stati sviluppati algoritmi di gestione specifici per l'uso della NIRS nella chirurgia cardiaca. In presenza di desaturazione cerebrale, gli interventi raccomandati includono la correzione del posizionamento della cannula, l'innalzamento della pressione arteriosa media, l'aumento della concentrazione di ossigeno inspirato, la normalizzazione dei livelli di PaCO₂, la correzione della concentrazione di emoglobina, l'aumento della gittata cardiaca e la riduzione del metabolismo cerebrale.

L'apporto di ossigeno renale è fornito principalmente attraverso l'arteria renale, mentre il drenaggio venoso avviene attraverso le vene renali nella vena cava inferiore. Un'adeguata perfusione renale durante il trapianto di fegato è essenziale per minimizzare le complicanze renali postoperatorie. Per l'anastomosi vascolare del trapianto di fegato, è necessario il clampaggio della vena cava inferiore, un processo che comporta significative alterazioni emodinamiche e compromissione del drenaggio venoso renale. Questi cambiamenti possono influenzare sostanzialmente l'ossigenazione e la perfusione renale. Sebbene l'adeguatezza del flusso sanguigno renale possa essere valutata indirettamente monitorando la produzione di urina dopo la riperfusione, questo metodo non consente una valutazione oggettiva dell'ossigenazione del tessuto renale. Ipotesizziamo che il monitoraggio intraoperatorio dell'ossigenazione del tessuto renale utilizzando la NIRS possa fornire preziose informazioni in tempo reale e contribuire all'identificazione precoce dell'insufficienza renale acuta postoperatoria.