Intraoperativ vurdering av nyrevevsoksygenasjon ved bruk av NIRS

Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) er en ikke-invasiv og brukervennlig teknikk som muliggjør sanntids overvåking av vevsoksygeninnhold. Den brukes mest vanlig i klinisk praksis for å vurdere cerebral vevsoksygenering, spesielt i hjertekirurgi, der betydelige hemodynamiske svingninger ofte oppstår. NIRS måler cerebral vevsoksygenmetning fra frontregionen og reflekterer balansen mellom lokal cerebral oksygentilførsel og etterspørsel. Lys som påføres pannen emitteres innenfor det nær-infrarøde spekteret og detekteres av sensorer plassert i spesifikke avstander fra lyskilden. Ved hjelp av en modifisert versjon av Beer-Lamberts lov gir NIRS en måling av oksygenert hemoglobinkonsentrasjon i forhold til total hemoglobinkonsentrasjon. Algoritmer brukes deretter på rådataene for å generere et kvantitativt estimat av vevsoksygenmetning.

Flere studier har påvist en korrelasjon mellom cerebral desaturering og postoperative nevrologiske komplikasjoner. Følgelig er spesifikke behandlingsalgoritmer utviklet for bruk av NIRS i hjertekirurgi. Ved forekomst av cerebral desaturering inkluderer anbefalte tiltak korrigering av kanüleposisjonering, økning av middelarterielt trykk, økning av inspirert oksygenkonsentrasjon, normalisering av PaCO₂-nivåer, korrigering av hemoglobinkonsentrasjon, økning av hjerteminuttvolum og reduksjon av cerebral metabolsk rate.

Renal oksygentilførsel tilføres primært via arteria renalis, mens venøs drenering skjer gjennom venae renales inn i vena cava inferior. Tilstrekkelig renal perfusjon under levertransplantasjon er avgjørende for å minimere postoperative nyrekomplikasjoner. For vaskulær anastomose av levertransplantatet kreves avklemming av vena cava inferior, en prosess som fører til betydelige hemodynamiske endringer og nedsatt renal venøs drenering. Disse endringene kan i betydelig grad påvirke renal oksygenering og perfusjon. Selv om renal blodstrømstilstrekkelighet kan vurderes indirekte ved å overvåke urinproduksjon etter reperfusjon, tillater ikke denne metoden objektiv vurdering av renal vevsoksygenering. Vi antar at intraoperativ overvåking av renal vevsoksygenering ved bruk av NIRS kan gi verdifull sanntidsinformasjon og bidra til tidlig identifikasjon av postoperative akutte nyreskader.