Intraoperativ bedömning av vävnadssyresättning i njuren med NIRS

Nära-infraröd spektroskopi (NIRS) är en icke-invasiv och användarvänlig teknik som möjliggör realtidsövervakning av vävnadens syrehalt. Den används oftast i klinisk praktik för att bedöma cerebral vävnadsoxygenation, särskilt vid hjärtkirurgi, där betydande hemodynamiska fluktuationer ofta förekommer. NIRS mäter cerebral vävnadssyremättnad från frontalloben och återspeglar balansen mellan lokal cerebral syretillförsel och efterfrågan. Ljus som appliceras på pannan avges inom det nära-infraröda spektrumet och detekteras av sensorer placerade på specifika avstånd från ljuskällan. Med hjälp av en modifierad version av Beer-Lamberts lag ger NIRS en mätning av oxygenerat hemoglobinkoncentration i förhållande till total hemoglobinkoncentration. Algoritmer tillämpas sedan på rådata för att generera en kvantitativ uppskattning av vävnadens syremättnad.

Flera studier har visat ett samband mellan cerebral desaturation och postoperativa neurologiska komplikationer. Följaktligen har specifika hanteringsalgoritmer utvecklats för användning av NIRS vid hjärtkirurgi. Vid förekomst av cerebral desaturation rekommenderas ingripanden som inkluderar korrigering av cannulapositionering, höjning av medelartärtryck, ökning av inspirerad syrekoncentration, normalisering av PaCO₂-nivåer, korrigering av hemoglobinkoncentration, ökning av hjärtminutvolym och minskning av cerebral metabolic rate.

Renal syretillförsel tillhandahålls huvudsakligen via renalartären, medan venöst avflöde sker genom renalvenerna till vena cava inferior. Tillräcklig renal perfusion under levertransplantation är avgörande för att minimera postoperativa renala komplikationer. För vaskulär anastomos av levertransplantatet krävs avklemning av vena cava inferior, en process som resulterar i betydande hemodynamiska förändringar och försämrat renalt venöst avflöde. Dessa förändringar kan avsevärt påverka renal oxygenation och perfusion. Även om renal blodflödes tillräcklighet kan bedömas indirekt genom övervakning av urinproduktion efter reperfusion, tillåter denna metod inte objektiv utvärdering av renal vävnadsoxygenation. Vi hypoteserar att intraoperativ övervakning av renal vävnadsoxygenation med NIRS kan ge värdefull realtidsinformation och bidra till tidig identifiering av postoperativ akut njurskada.