Intraoperative Beurteilung der renalen Gewebesauerstoffsättigung mittels NIRS

Die Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) ist eine nicht-invasive und benutzerfreundliche Technik, die eine Echtzeitüberwachung des Sauerstoffgehalts im Gewebe ermöglicht. Sie wird in der klinischen Praxis am häufigsten zur Beurteilung der Sauerstoffsättigung des Hirngewebes eingesetzt, insbesondere in der Herzchirurgie, wo häufig erhebliche hämodynamische Schwankungen auftreten. NIRS misst die Sauerstoffsättigung des Hirngewebes im Frontallappen und spiegelt das Gleichgewicht zwischen der lokalen zerebralen Sauerstoffzufuhr und dem -bedarf wider. Licht, das auf die Stirn gerichtet wird, wird im Nahinfrarotbereich emittiert und von Sensoren erfasst, die in bestimmten Abständen von der Lichtquelle positioniert sind. Unter Verwendung einer modifizierten Version des Beer-Lambert-Gesetzes liefert NIRS eine Messung der Konzentration von oxygeniertem Hämoglobin im Verhältnis zur Gesamthämoglobinkonzentration. Anschließend werden Algorithmen auf die Rohdaten angewendet, um eine quantitative Schätzung der Gewebesauerstoffsättigung zu erzeugen.

Zahlreiche Studien haben eine Korrelation zwischen zerebraler Desättigung und postoperativen neurologischen Komplikationen gezeigt. Infolgedessen wurden spezifische Managementalgorithmen für den Einsatz von NIRS in der Herzchirurgie entwickelt. Bei Vorliegen einer zerebralen Desättigung umfassen die empfohlenen Interventionen die Korrektur der Kanülenpositionierung, die Erhöhung des mittleren arteriellen Drucks, die Steigerung der inspiratorischen Sauerstoffkonzentration, die Normalisierung der PaCO₂-Werte, die Korrektur der Hämoglobinkonzentration, die Steigerung des Herzzeitvolumens und die Reduzierung des zerebralen Stoffwechselumsatzes.

Die renale Sauerstoffversorgung erfolgt hauptsächlich über die Nierenarterie, während der venöse Abfluss über die Nierenvenen in die Vena cava inferior stattfindet. Eine ausreichende Nierenperfusion während der Lebertransplantation ist entscheidend, um postoperative Nierenkomplikationen zu minimieren. Für die vaskuläre Anastomose des Lebertransplantats ist das Abklemmen der Vena cava inferior erforderlich, ein Prozess, der zu erheblichen hämodynamischen Veränderungen und einer beeinträchtigten renalen venösen Drainage führt. Diese Veränderungen können die renale Sauerstoffversorgung und Perfusion erheblich beeinflussen. Obwohl die Angemessenheit des renalen Blutflusses indirekt durch die Überwachung der Urinausscheidung nach der Reperfusion beurteilt werden kann, ermöglicht diese Methode keine objektive Bewertung der renalen Gewebesauerstoffsättigung. Wir stellen die Hypothese auf, dass die intraoperative Überwachung der renalen Gewebesauerstoffsättigung mittels NIRS wertvolle Echtzeitinformationen liefern und zur frühzeitigen Identifizierung einer postoperativen akuten Nierenschädigung beitragen könnte.