Интраоперационная оценка оксигенации почечной ткани с использованием NIRS

Ближняя инфракрасная спектроскопия (БИКС) — это неинвазивная и удобная в использовании методика, позволяющая осуществлять мониторинг содержания кислорода в тканях в режиме реального времени. Чаще всего в клинической практике её применяют для оценки оксигенации церебральной ткани, особенно в кардиохирургии, где часто наблюдаются значительные гемодинамические колебания. БИКС измеряет насыщение церебральной ткани кислородом в лобной области и отражает баланс между локальным снабжением мозга кислородом и его потребностью. Свет, направляемый на лоб, излучается в ближнем инфракрасном диапазоне и улавливается датчиками, расположенными на определённом расстоянии от источника света. Используя модифицированную версию закона Бугера — Ламберта — Бера, БИКС позволяет измерить концентрацию оксигенированного гемоглобина относительно общей концентрации гемоглобина. Затем к исходным данным применяются алгоритмы для получения количественной оценки насыщения тканей кислородом.

Многочисленные исследования продемонстрировали корреляцию между церебральной десатурацией и послеоперационными неврологическими осложнениями. В связи с этим были разработаны конкретные алгоритмы ведения пациентов с использованием БИКС в кардиохирургии. При наличии церебральной десатурации рекомендуемые вмешательства включают коррекцию положения канюли, повышение среднего артериального давления, увеличение концентрации вдыхаемого кислорода, нормализацию уровня PaCO₂, коррекцию концентрации гемоглобина, увеличение сердечного выброса и снижение церебрального метаболического потребления.

Кислородное снабжение почек осуществляется в основном через почечную артерию, а венозный отток происходит по почечным венам в нижнюю полую вену. Адекватная почечная перфузия во время трансплантации печени крайне важна для минимизации послеоперационных почечных осложнений. Для сосудистого анастомоза трансплантата печени требуется пережатие нижней полой вены, что приводит к значительным гемодинамическим изменениям и нарушению почечного венозного оттока. Эти изменения могут существенно повлиять на оксигенацию и перфузию почек. Хотя адекватность почечного кровотока можно косвенно оценить, контролируя диурез после реперфузии, этот метод не позволяет объективно оценить оксигенацию почечной ткани. Мы предполагаем, что интраоперационный мониторинг оксигенации почечной ткани с помощью БИКС может предоставить ценную информацию в режиме реального времени и способствовать раннему выявлению послеоперационного острого повреждения почек.