Śródoperacyjna ocena natlenienia tkanki nerkowej z wykorzystaniem NIRS

Spektroskopia bliskiej podczerwieni (NIRS) to nieinwazyjna i przyjazna dla użytkownika technika, która umożliwia monitorowanie zawartości tlenu w tkankach w czasie rzeczywistym. Najczęściej stosuje się ją w praktyce klinicznej do oceny utlenowania tkanki mózgowej, szczególnie w chirurgii kardiochirurgicznej, gdzie często występują znaczne wahania hemodynamiczne. NIRS mierzy nasycenie tlenem tkanki mózgowej z obszaru czołowego i odzwierciedla równowagę między lokalnym zaopatrzeniem mózgu w tlen a zapotrzebowaniem. Światło przykładane do czoła jest emitowane w zakresie bliskiej podczerwieni i wykrywane przez czujniki umieszczone w określonych odległościach od źródła światła. Korzystając z zmodyfikowanej wersji prawa Beera-Lamberta, NIRS zapewnia pomiar stężenia utlenowanej hemoglobiny względem całkowitego stężenia hemoglobiny. Następnie do surowych danych stosuje się algorytmy w celu uzyskania ilościowego oszacowania nasycenia tlenem tkanki.

Liczne badania wykazały korelację między desaturacją mózgową a powikłaniami neurologicznymi pooperacyjnymi. W związku z tym opracowano konkretne algorytmy postępowania dotyczące stosowania NIRS w chirurgii kardiochirurgicznej. W przypadku desaturacji mózgowej zalecane interwencje obejmują korektę pozycji kaniuli, podwyższenie średniego ciśnienia tętniczego, zwiększenie stężenia tlenu we wdychanym powietrzu, normalizację poziomów PaCO₂, korektę stężenia hemoglobiny, zwiększenie rzutu serca oraz zmniejszenie mózgowego tempa metabolizmu.

Zaopatrzenie nerek w tlen odbywa się głównie przez tętnicę nerkową, podczas gdy drenaż żylny następuje przez żyły nerkowe do żyły głównej dolnej. Odpowiednia perfuzja nerek podczas transplantacji wątroby jest niezbędna do minimalizacji powikłań nerkowych pooperacyjnych. Do zespolenia naczyniowego przeszczepionej wątroby wymagane jest zaciskanie żyły głównej dolnej, co prowadzi do istotnych zmian hemodynamicznych i upośledzenia drenażu żylnego nerek. Zmiany te mogą znacząco wpływać na utlenowanie i perfuzję nerek. Chociaż adekwatność przepływu krwi przez nerki można pośrednio ocenić, monitorując wydalanie moczu po reperfuzji, ta metoda nie pozwala na obiektywną ocenę utlenowania tkanki nerkowej. Hipotezujemy, że śródoperacyjne monitorowanie utlenowania tkanki nerkowej za pomocą NIRS może dostarczyć cennych informacji w czasie rzeczywistym i przyczynić się do wczesnego identyfikowania ostrego uszkodzenia nerek pooperacyjnego.