Troubles de l’alimentation et prise de poids récurrente après MBS

L'obésité représente un problème de santé publique de plus en plus grave dans le monde entier. Selon l'Organisation mondiale de la santé, une personne sur huit dans le monde est touchée par l'obésité. La chirurgie bariatrique (CB) est reconnue comme le traitement le plus efficace contre l'obésité sévère et il a été démontré qu'elle améliore considérablement les comorbidités liées à l'obésité. Cependant, malgré des résultats chirurgicaux initialement réussis, une proportion substantielle de patients connaît une perte de poids insuffisante (PPI) ou une reprise de poids (RP) après l'opération.

Des études antérieures ont identifié de multiples facteurs associés à la PPI et à la RP post-bariatriques, notamment l'âge avancé, un faible statut socio-économique, un indice de masse corporelle de base plus élevé (en particulier un IMC préopératoire >50 kg/m²), le type d'intervention chirurgicale, les mécanismes hormonaux, une mauvaise adhésion aux recommandations diététiques postopératoires, des comportements alimentaires inadaptés, une activité physique insuffisante et la présence de comorbidités psychiatriques. Parmi ceux-ci, les facteurs comportementaux semblent jouer un rôle particulièrement critique. Les habitudes alimentaires irrégulières telles que la perte de contrôle alimentaire, les comportements inadaptés comme le grignotage, le non-respect des directives diététiques et un retour aux habitudes alimentaires préopératoires sont fréquemment associés à la reprise de poids. De plus, les mécanismes physiologiques, notamment l'augmentation de l'appétit, les envies de nourriture et l'altération de la régulation hormonale de l'apport énergétique, peuvent contribuer davantage à ce processus.

Le comportement de grignotage – défini comme la consommation répétée de petites quantités de nourriture accompagnée d'un sentiment de perte de contrôle – a été systématiquement associé à des résultats pondéraux moins bons après une chirurgie bariatrique. Une grande méta-analyse a rapporté des taux de prévalence du grignotage compris entre 16,6 % et 46,6 %, avec une reprise de poids observée chez près de la moitié des patients post-bariatriques. De plus, il a été démontré que l'absence de suivi nutritionnel structuré augmente significativement le risque de reprise de poids. Des changements neurocomportementaux surviennent également après l'opération : bien que l'appétit et la réactivité aux aliments savoureux diminuent généralement au cours de la première année postopératoire, ces effets s'atténuent souvent avec le temps, la faim, les envies et les portions augmentant progressivement chez certains individus.

La reprise de poids à long terme a été étroitement liée à des comportements alimentaires désordonnés, notamment l'alimentation émotionnelle, l'hyperphagie boulimique, l'alimentation compulsive, l'addiction alimentaire et la perte de contrôle alimentaire. Des études récentes ont démontré des associations significatives entre la reprise de poids et le trouble de l'hyperphagie boulimique, la désinhibition alimentaire et l'impulsivité. La recherche qualitative souligne en outre que de nombreux patients ont du mal à gérer l'alimentation émotionnelle et nécessitent un soutien psychologique et diététique continu après l'opération.

Malgré des preuves croissantes soulignant les composantes comportementales et psychologiques des résultats post-bariatriques, les études complètes évaluant simultanément l'état nutritionnel, les troubles alimentaires et les facteurs émotionnels chez les personnes présentant une PPI ou une RP restent limitées. Par conséquent, la présente étude vise à évaluer l'état nutritionnel, les symptômes de troubles alimentaires et les facteurs émotionnels chez les personnes qui connaissent une perte de poids insuffisante ou une reprise de poids après une chirurgie bariatrique. En intégrant des évaluations anthropométriques, nutritionnelles, comportementales et émotionnelles au sein du même échantillon, cette étude cherche à fournir une perspective multidimensionnelle et à contribuer au développement d'un suivi multidisciplinaire et d'interventions psychodiététiques plus efficaces.